【湖滨院区】骨科与血管外科联手成功施行累及股血管、神经的大腿恶性神经鞘瘤的保肢手术
发布时间:2013-11-06
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来源:杭州市第一人民医院
半月前骨科接收了一例从临安转来的左大腿肿块病人。患者,男,66岁,因为“发现左大腿肿块进行性增大2月”入院,患者2月前发现左大腿肿块约核桃大小,肿块急剧增大,至入院前已经有直径10CM大小,且在当地医院行MRI检查发现股动静脉紧贴肿瘤边缘。
骨科邹成副主任医师看了MRI感觉可能是软组织肉瘤,请血管外科方欣副主任医师会诊,做CTA检查发现股静脉已经栓塞,股动脉紧贴肉瘤边缘,方欣副主任医师介入下放下腔静脉滤器以防止肺栓塞发生。继而骨科实行活检,病理证实为软组织肉瘤,恶性神经鞘瘤可能性大。
邹成和方欣副主任医师联手设计了手术方案,由于肿瘤包绕了股血管、神经,保肢手术有很大难度,所以术中准备如果股动脉不能从肿瘤边缘分离出来的话,就切除股动脉、静脉以人工血管重建股动脉。
手术由骨科邹成、边振宇副主任医师、血管外科林乃弓主任医师、方欣副主任医师联手施行,当手术开始分离出血管后,手术人员看到股血管、神经穿过肿瘤已经无法将血管分离,遂切除股动、静脉、股深静脉及股神经穿入肿瘤的部分,距离肿瘤2CM完整切除肿瘤及周边肌肉组织,获得安全切缘,血管外科方欣副主任医师成功使用人工血管吻合股动脉残端,重建患肢血循,股静脉、股深静脉结扎。术后患者动脉搏动有力。术后病理证实为恶性神经鞘瘤,肿瘤侵犯股动静脉,管腔内有瘤栓形成。现患者已能下地行走,肢体轻度肿胀,下肢未有肌肉瘫痪,患者及家属对于手术效果非常满意。
恶性神经鞘瘤为比较罕见的高度恶性软组织肉瘤,发病率占软组织肉瘤的主要依靠手术根治切除,术后可以辅助放、化疗。
累及肢体主要血管、神经的软组织肉瘤,保肢手术就异常困难,往往被视为保肢的禁忌症,一般都做截肢处理。我院发挥综合性医院科室齐全的优势,骨科与血管外科携手合作完成这一高难度保肢手术。该例是我院首例使用人工血管重建循环的软组织肉瘤保肢手术,为今后该类患者的保肢手术积累宝贵经验。在全国能完成该类手术的医疗单位也不多,天津肿瘤医院是全国最大的软组织肉瘤治疗单位,他们17年间共手术1317例软组织肉瘤,也仅有11例类似人工血管重建循环的病例。(骨科 供稿)
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