【湖滨院区】骨科与血管外科联手成功施行累及股血管、神经的大腿恶性神经鞘瘤的保肢手术
发布时间：2013-11-06
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来源：杭州市第一人民医院
半月前骨科接收了一例从临安转来的左大腿肿块病人。患者，男，66岁，因为“发现左大腿肿块进行性增大2月”入院，患者2月前发现左大腿肿块约核桃大小，肿块急剧增大，至入院前已经有直径10CM大小，且在当地医院行MRI检查发现股动静脉紧贴肿瘤边缘。
骨科邹成副主任医师看了MRI感觉可能是软组织肉瘤，请血管外科方欣副主任医师会诊，做CTA检查发现股静脉已经栓塞，股动脉紧贴肉瘤边缘，方欣副主任医师介入下放下腔静脉滤器以防止肺栓塞发生。继而骨科实行活检，病理证实为软组织肉瘤，恶性神经鞘瘤可能性大。
邹成和方欣副主任医师联手设计了手术方案，由于肿瘤包绕了股血管、神经，保肢手术有很大难度，所以术中准备如果股动脉不能从肿瘤边缘分离出来的话，就切除股动脉、静脉以人工血管重建股动脉。
手术由骨科邹成、边振宇副主任医师、血管外科林乃弓主任医师、方欣副主任医师联手施行，当手术开始分离出血管后，手术人员看到股血管、神经穿过肿瘤已经无法将血管分离，遂切除股动、静脉、股深静脉及股神经穿入肿瘤的部分，距离肿瘤2CM完整切除肿瘤及周边肌肉组织，获得安全切缘，血管外科方欣副主任医师成功使用人工血管吻合股动脉残端，重建患肢血循，股静脉、股深静脉结扎。术后患者动脉搏动有力。术后病理证实为恶性神经鞘瘤，肿瘤侵犯股动静脉，管腔内有瘤栓形成。现患者已能下地行走，肢体轻度肿胀，下肢未有肌肉瘫痪，患者及家属对于手术效果非常满意。
恶性神经鞘瘤为比较罕见的高度恶性软组织肉瘤，发病率占软组织肉瘤的主要依靠手术根治切除，术后可以辅助放、化疗。
累及肢体主要血管、神经的软组织肉瘤，保肢手术就异常困难，往往被视为保肢的禁忌症，一般都做截肢处理。我院发挥综合性医院科室齐全的优势，骨科与血管外科携手合作完成这一高难度保肢手术。该例是我院首例使用人工血管重建循环的软组织肉瘤保肢手术，为今后该类患者的保肢手术积累宝贵经验。在全国能完成该类手术的医疗单位也不多，天津肿瘤医院是全国最大的软组织肉瘤治疗单位，他们17年间共手术1317例软组织肉瘤，也仅有11例类似人工血管重建循环的病例。（骨科 供稿）
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