【湖滨院区】骨科完成一例高难度巨大恶性神经鞘瘤保肢病例

        近日我院骨科完成一例大腿巨大软组织肉瘤切除保肢手术，该手术难度较大，属国内罕见病例，而该肉瘤的切除，标志我院软组织肉瘤手术水平达到国内先进水平。
        患者林某，75岁，因为出现左大腿坐骨神经痛就诊于当地医院，当地医院检查以为是腰椎间盘突出，予对症治疗半年无效果，患者症状持续加重，去瑞安市人民医院住院，查体发现左大腿根部巨大软组织肿块，检查MRI显示软组织肉瘤可能，X片显示同侧坐骨受侵犯，同时肺部CT提示已有肺部转移，患者即转来本院住院治疗。同时患者坐骨神经痛明显，至术前已需要肌注杜冷丁止痛方能入睡。
        骨科邹成副主任医师分析病情后认为：首先考虑是软组织肉瘤，而且已经有肺转移，目前坐骨神经受累，疼痛剧烈，第一步需要解除坐骨神经压迫，从术前MRI看，肉瘤占据整个大腿内侧集群和后侧股二头肌内侧头，直径约22CM,坐骨神经可能被包绕，也可能仅受挤压。而且肿瘤侵入盆腔，坐骨受破坏，手术方案有半骨盆截肢和肿瘤切除保肢两种选择。患者有强烈的保肢欲望，而且由于有肺转移局部根治已失去意义，保留肢体对他来说在余下较短生存时间内生活质量有很大的改善，所以尽管保肢难度较大，邹成副主任医师还是决定为其做局部肿瘤切除保肢手术。术前请放射科陈文辉主任做DSA,发现肿瘤血供丰富，并对其主要供支进行了血管栓塞。
        手术在第二天由邹成与周少波两位副主任医师施行，由于肿瘤巨大-直径有22CM，所以设计前后两条切口，但是切开游离皮瓣后还是为巨大肿瘤所震惊，整个股内收肌群全部为肿瘤组织占据，内侧一直抵到股骨内侧，先在前方将肿瘤与上方耻骨、内侧股骨分离开来，内侧解剖出股动静脉。然后病人转为侧卧位，取后方切口，见股二头肌内侧部分亦为肿瘤组织占据，幸运的是，在肿瘤组织包膜外找到了坐骨神经，将它游离后牵开，肿瘤组织一直进入盆腔，坐骨支也受破坏，清除盆腔内肿瘤组织，下方离断肌肉，经过6个小时奋战，终于将肉瘤包膜外完整切除。
        术后患者除了有部分皮瓣坏死外恢复良好，术后坐骨神经痛基本消失，患者高兴地说“手术后我终于能睡上一个安稳觉了”。术后病理报告为恶性神经鞘瘤。
        该例患者保肢手术的完成离不开兄弟科室的协作，放射科术前介入治疗大大减少术中出血，该例手术术中出血仅1000毫升。骨与软组织肿瘤治疗中心在院领导的关心下，自成立以来业务量与日俱增，完成多例高难度手术，各方面较之前有了飞跃式提升。中心目前多项技术在省内处于领先水平。软组织肉瘤的保肢治疗是中心的一大特色，目前保肢成功率排行省内第一。