【城北院区】慢创中心治愈一例重症坏死性筋膜炎

        朱女士今年66岁，9天前无明显诱因右侧腹股沟区、双下肢皮肤出现水肿，溃疡和流脓，在家里自己换药处理未见好转。由于破溃流脓面积不断扩大，伴有发热，体温高达41℃，意识淡漠、呼吸浅快、血压下降、尿量减少，急诊入我院慢创诊治中心。由张洪柱主任、杨志华医生接诊治疗。经过全面检查评估，诊断为：1、右下腹、双下肢坏死性筋膜炎、感染性休克。2、类风湿性关节炎13年、长期口服激素。3、2型糖尿病4年（未经系统治疗）。4、高血压病3级极高危组（未经系统治疗）。5、冠状动脉粥样硬化性心脏病5年（未经系统治疗）。这是近年来少见的、危及生命的软组织感染性疾病，通常是由多种需氧菌和厌氧菌混合感染，沿深筋膜迅速蔓延，该患细菌培养结果和创面感染状况也证实了这一点。创面检查右侧腹股沟、右大腿前侧和内侧、双小腿可见皮肤破溃，创面最小面积为为5cmx6cm，最大面积为15cmx18cm，深达肌层，形成窦道并相同内含较多坏死组织，凝血块及脓性分泌物，伴明显恶臭。慢创中心紧急动员，全力投入抢救。张主任在病人病情复杂，状态极不稳定的情况下，坚持补液扩容抗炎纠酸、升压降糖、纠正离子紊乱、确保心肾功能的稳定，纠正了病人的休克症状。在强有力的多方支持下，病人症状有所缓解，此时，杨志华医生采取果断措施，在创口护理师伍琴协助下争分夺秒就在床边为病人清创，将大量脓性坏死组织和凝血块全部清除，筋膜下相通窦道及创面基底用大量过氧化氢、生理盐水冲洗干净，放置持续冲洗管和引流装置，24h持续冲洗。在医疗小组全方位的保护下朱女士平稳度过了休克期。接下来对坏死创面修复、抗炎及营养支持、类风湿性关节炎、糖尿病、高血压、心脏病跨越多学科的疾病在这里都得到了全面系统治疗，最终朱女士创面完全愈合康复出院。
        在讨论这一特殊病例时，中心主任孙海宁总结到：积极的切开引流和清创是防治疾病进一步发展的关键手段，而这些能否顺利实施，则取决于团队的认知经验和对病人危重病情的支持能力。多学科团队的优势就在于对每一个个体疾病的认识，具有互补和透明性，这使我们在治疗中形成合力，确保关键准确的治疗方案落实到位，这是治疗成功的保证。我们要不断发展这一优势使之攻无不克、战无不胜。