【湖滨院区】口腔科应用胸大肌肌皮瓣成功地即刻修复口腔癌切除术后大范围组织缺损
发布时间：2014-09-03
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来源：杭州市第一人民医院
8月28日，我院口腔颌面外科采取“龈颌颈联合根治术+胸大肌肌皮瓣转移修复术”术式顺利完成一例右下颌牙龈中-高分化鳞状细胞癌病人的手术治疗。
患者龚先生59岁，4月前出现右侧下颌后牙区胀痛，咀嚼时疼痛不适加重，舌体及唇无麻木感，呼吸、语言及吞咽等功能无明显障碍。发病以来患区肿胀疼痛进行性加重，现来我院寻求治疗。
我院口腔颌面外科段青云副主任医师详细地询问了龚老先生病情的发生和发展，以及仔细全面的检查后，发现龚先生病变区组织呈菜花状生长，以右侧后牙区牙龈为主，颊侧到前庭沟龈侧粘膜，后至磨牙后垫、翼颌韧带及患侧软腭，内侧波及扁桃体及咽侧壁，质地中等，触易出血，无压痛。考虑很可能为鳞状细胞癌，并及时安排患者住院治疗。入院后必要地检查后给予“活检”检查，结果证实病变就是鳞状细胞癌。
该类患者治疗首选手术。该患者身体状况一般，一个月前又有脑梗史，肿瘤波及的范围比较广，大大增加了手术风险。
段青云副主任医师医疗团队对患者进行仔细的术前检查和评估，制定了合理、周密的术中、术后手术意外和并发症处理的预案，决定给患者实施“龈颌颈联合根治术+胸大肌肌皮瓣转移修复术”。肿瘤波及的范围比术前预计的还要大，不仅波及右侧颊舌侧软组织，还波及同侧口底，下颌骨，以及软腭、舌根、扁桃体、咽侧壁组织，切除后组织缺损较大，这对手术中的即刻重建再造造成重大挑战。经过口腔颌面外科医生的共同努力，对患者实施了颈淋巴结清扫、原发灶及部分下颌骨切除术后，随即开辟了第二术区，进行胸大肌皮瓣的制备并转移到口腔内修复缺损软组织。
现在患者术后第5天，生命体征正常，皮瓣成活良好，没有出现坏死情况，手术非常成功，舌、咽、口底、颊部等软组织基本恢复了术前的形状，保障了患者术后的生活质量。段青云副主任医师坦言，这类手术是颌面外科难度较大的手术之一，很有挑战性，对于恶性肿瘤患者，其手术治疗不光是单纯的切除原发灶，最重要的是缺损区的重建，即所谓的“能破能立”，这是患者术后生活质量的保证。
段青云副主任医师说，舌癌和牙龈癌，颊癌均为常见的口腔恶性肿瘤，由于诸多因素，发病率仍然很高，早期的诊断和初次的合理治疗对患者的病情发展及预后极为为重要，尤其是中老年人更应提高警惕，每半年到医院进行一次口腔检查为好。
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