【湖滨院区】心胸外科成功诊治一例极为罕见的左上肺鱼刺异物

        10月7日，我院心胸外科成功进行了一台胸腔镜探查术，原本很平常的手术却遇到了极不平常的事情。手术过程中，胸外科江洪副主任从患者的左上肺叶内取出了一根长约1.5cm的鱼刺状异物，边缘十分锋利，而鱼刺所在的局部支气管肺组织，原本正紧紧地贴在胸主动脉弓和头臂干大血管壁上！ 这着实让大家在为患者捏了一把冷汗的同时、又为患者感到由衷的庆幸。
        患者吴先生，9个多月前因“鱼刺刺伤”至省级医院就诊，行胸部CT检查提示“左上肺小片状影，感染首先考虑”。1月后复查CT示“左肺上叶少许慢性炎症”。今年5月患者出现咳嗽、咳痰，伴有咳血，色鲜红，量中，复查CT示“左肺上叶尖段纵膈旁异常强化灶，肿瘤首先考虑，炎性肉芽肿不能除外”。9月6日再次出现咳血，量中，查胸部增强CT示“左肺上叶尖段占位，大小约3.2*2.6cm，肿瘤可能性大；两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全”。在外院“抗感染化痰”治疗后症状有所改善。后仍有咳嗽、咳痰，偶伴胸闷、气急，来我院就诊入院。
        经过严谨的术前科室讨论、细致的病情及影像学分析，仍难以确定该病灶是否肿瘤、炎症、或者其它病变可能；因而决定胸腔镜手术探查。于是出现了上述的江主任从患者左上肺内、紧贴正在搏动中的胸主动脉壁旁取出锋利鱼刺的惊险一幕。
        常见的鱼刺异物，大多卡在咽喉部。此外，还常常出现在食管部位，严重者会刺穿食管、进而刺入紧邻的胸主动脉壁，最终因感染而腐蚀、烂穿主动脉壁，导致大动脉破裂出血，发生猝死。 而鱼刺状异物意外卡进气管和肺的情况，并不多见；即使有发生，由于人体解剖结构和地球重力作用，也基本出现在两下肺支气管，尤其以右下肺支气管相对更多一些。
        而这个病例，鱼刺卡进的部位是左上肺，也就是说——异物“反重力”掉上了“天花板”！ 如此罕见，不但江主任从医数十载未曾遇到过，亦从未在任何文献中有过相同报道。 回过头重新分析病情，可能是当时鱼刺滑入或者呛入气管，然后，每当到达主要支气管的各级分叉平面时，又因刺激性咳嗽，将异物直接喷向了无法预知的方向，并刺入扎根直至今日。其间曾数次出现的中等量咯血症状，正是鱼刺刺破肺小血管引起的，如若最终不幸刺破紧邻的胸主动脉，后果极度危险。
        这样既罕见又合理的事件提醒我们：
        1、只要病史确实充分，那么，即使在异物不常出现的部位，诊断的时候，也不能完全排除各种可能性。
        2、各位“吃货”小伙伴儿们，在食用水产大快朵颐的同时，要更加小心鱼刺！如果不幸中招，千万不要鲁莽地用那些“过时的”土方法（比如喝醋、吞饭团等）马虎对付！而要按照规范及时就医、积极治疗，即使一时难以找到鱼刺的踪影，也不能忽略了潜伏的危险。