【湖滨院区】经皮双针会师法腹腔神经丛毁损治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛获满意效果

        消化内科副主任吕文主任医师经过详细询问病史、体检、腹部CT检查后，确诊周老太太的病情是胰腺癌晚期，鉴于老太太高龄，又属胰腺癌晚期，目前主要是对症支持镇痛保守治疗。由于患者呕吐不宜口服镇痛药，高龄患者用静脉镇痛药又担心呼吸抑制等严重并发症，于是决定先给患者用多瑞吉贴剂（芬太尼透皮贴剂）镇痛治疗，但用药三天后老太太仍然感觉疼痛剧烈，子女们看在眼里，痛在心里，医生们也很着急。

        大家讨论后决定给周老太行腹腔神经丛阻滞的方法来镇痛。腹腔神经丛阻滞有两种方法，一种是经超声内镜引导，在腹主动脉分出腹腔干的部位利用特制的内镜下注射针透过胃壁注射无水酒清以达到破坏腹腔神经丛或其分支从而达到镇痛目的；另一种方法是在CT引导下于背部胸12腰1椎体水平，经皮将两根细长穿刺针分别经左右两侧椎旁进针，将针尖定位于椎体前缘、腹主动脉后缘即腹腔神经丛的位置，然后再注射一定量的无水酒精将该部位腹主动脉周围的腹腔神经丛（图1）彻底毁损，从而达到镇痛目的；虽然这个操作患者只需俯卧位即可，但因这个部位的穿刺路径上有左右肾脏，针尖前方有腹主动脉，因此操作过程有一定的风险。

        吕文主任医师根据我院麻醉疼痛科在CT引导下神经毁损治疗顽固性疼痛方面积累的丰富经验，结合该患者拒绝经超声内镜下操作，于是决定由麻醉疼痛科采用经皮双针会师法腹腔神经丛无水酒精毁损。麻醉疼痛科孙建良主任、俞良副主任医师经过充分准备，在放射科CT室医师的密切配合下，于2014年10月9日晚顺利地为周老太太施行CT引导下经皮双针会师法腹腔神经丛毁损术，操作经过约30分钟，经CT造影精确定位后注入22ml混有微量造影剂的无水酒精（图2-4）；术后二小时，被顽固性上腹痛困绕了半个多月的周老太太感觉疼痛几乎完全消失，脸上又露出了久违的笑容（图5），术后三天随访，患者疼痛基本消失，能少量进食并下床活动，周老太太和她的家属对这个治疗的镇痛效果非常满意，发自内心夸奖我院多学科合作的精湛技术。（杭州市第一人民医院麻醉科/消化科供稿，联系电话：13957162972俞医师、666650吕主任）