【湖滨院区】我院肝胆胰外科成功完成两例高龄高危患者腹腔镜下胆囊切除术

       患者一：男性，95岁，因“右上腹腰背部剧痛伴发热6天入院”，曾就诊于浙一医院，查CT提示胆囊炎、胆囊结石、肝脏、两肾多发囊肿，当时予以对症处理后症状有所缓解，后为进一步治疗，来我院就诊。该患者的特点在于病程较长，入院时右上腹疼痛仍较明显，存在冠心病等基础疾病。经过全科讨论后决定行腹腔镜下胆囊切除术。患者二：女性，92岁，因“反复右上腹疼痛10余天，再发半天”入院，在外院查B超提示左肾小结石，老年性子宫，附件胆囊增大11.0*4.3cm，胆囊内泥沙样结石。该患者的特点更加明显，除B超提示的病灶外外还并存有慢性支气管炎，冠心病支架植入术后，高血压III级（极高危），心功能较差，并且病程更长。

       我科对于高龄患者向来抱着严谨的态度，这次接连2名高龄患者的住院，蔡阳科主任也相当的重视，在详细了解患者相关情况后，一再强调一定要充分评估患者的手术风险、以及手术当中和手术后可能发生的各种情况，在积极准备手术的同时一定要处理好患者的基础疾病。

       两名患者的特点在手术中很明显的体现出来：腹腔广泛黏连，炎症较重。换做年轻患者，遇到这种情况，也许可以一步一步的慢慢处理，但是对于高龄高危患者，特别是心功能较差，麻醉耐受程度远低于年轻患者，决不能掉以轻心。蔡阳科主任及杨祺俊主治医师有着多年的腹腔镜手术经验，在患者一的手术过程中凭借扎实的操作技术，顺利地从黏连组织中分离出胆囊，并成功切除，术后患者恢复较佳。在患者二的手术中，蔡阳科主任与杨祺俊主治医师进入腹腔后发现手术难度较大，可能不简单是胆囊结石。在分离过程中发现在十二指肠与胆囊间存在一0.7cm长的瘘口，这中情况本就不多见，何况还发生在高龄高危患者身上，蔡阳科主任当即决定中转开腹。发生这种情况的可能性事先已经详细告知家属。经过两位医生的细心操作，手术顺利结束。患者术后因基础疾病较多，心功能较差，恢复较慢，但在医护的密切监护及相关治疗下康复出院。