【湖滨院区】我院耳鼻咽喉科成功在鼻内镜下切除巨大鼻咽血管纤维瘤

        鼻咽血管纤维瘤是发生于鼻咽的一种富含血管的纤维瘤，在鼻咽良性肿瘤中发病率居首位。虽然组织学上属于良性肿瘤，但能经自然孔和裂隙局部扩展，并侵蚀周围骨质进入邻近器官和结构。主要的症状是鼻出血和鼻阻塞。巨大的和侵犯周围范围较大的血管纤维瘤，瘤体内粗大膨胀的血管可发生严重的口鼻出血而危及生命。而且不光肿瘤自身有风险，手术风险也非常高。由于肿瘤部位较深，且无包膜，与周围组织结构的解剖关系不清，加之富含收缩不良的血管，术中出血凶猛。因此历来是耳鼻咽喉科领域临床中难度较大的手术之一。

        这次手术的患儿，15岁，因为“持续性鼻塞七个月”入院。入院前鼻窦CT和MRI检查提示鼻咽后壁及鼻咽部占位，鼻咽纤维血管瘤可能。仔细阅读鼻窦CT可见右侧翼腭窝、双侧鼻咽部、蝶窦斜坡占位伴周围广泛蔓延。体检见右侧鼻腔底部后端可见一巨大肿物，表面光滑，血管扩张明显，触之易出血，鼻咽部粘膜红肿，后顶壁稍隆起。所以根据Radowski分期属于IIb期，手术难度较大。患儿及家属辗转省内多家医院都不愿为其手术，最后来到我们科。术前我们与患者做了充分得沟通，并积极术前准备，从手术方案的设计到手术器械的准备，力争完善每一个术中可能遇到的细节问题。手术的前一天，在导管室的帮助下，通过DSA将肿瘤的主要供血血管用凝胶海绵进行栓塞以减少手术中的出血。根据影像导航系统的引导下仔细操作将堵塞在右侧翼腭窝、双侧鼻咽部、蝶窦斜坡占位肿瘤完整切除。由于肿瘤巨大，不能从前鼻孔取出，最后分块后从后鼻孔、口腔取出，至此困扰患儿及家属七个月的“定时炸弹”被完整地“拆除”了。