【瓶窑分院】杭州市一医院集团瓶窑分院为一例严重脊柱侧凸胸廓畸形患者成功施行腹腔镜手术

        他姓王（化名），五十多岁，是一位患有严重特发性脊柱侧凸胸廓畸形的患者，一年多以前，他被查出患有胆囊炎、胆石症，期间反反复复发作，由于他深知自己情况特殊，所以即使医生好几次劝他手术，他也总是不敢接受。两月前，他的胆囊炎再次发作，在得知余杭区第三人民医院已被杭州市第一人民医院集团托管而成为分院后，他住进了该院的外科病房。

外科的林勇强副主任与麻醉科联手为患者进行了全面的辅助检查和术前评估，做好精心准备并成功地施行了手术。

        一位病情特殊的患者

        当医生们第一次见到王师傅的时候，就意识到这个病例绝对是“一块难啃的硬骨头”。据该院麻醉科主任田先平主任医师介绍，严重的特发性脊柱侧凸胸廓畸形病例在临床上较为少见，因为具有一些特有的病理生理变化，所以麻醉处理存在较大的特殊性，手术中的风险是比较大的，手术后的呼吸功能恢复及预防术后肺部感染等方面也是一个挑战。

        刚住进医院时，王师傅还是有一点紧张的。得知老王的担忧，林主任和麻醉科医生一起还专门为他详细介绍了病情以及麻醉手术方案。随着讲解的深入，担忧也一点点消除了。

        经过细致准备，王师傅被送进了手术室。麻醉科田先平主任、方华副主任医师在市一医院集团麻醉科副主任程远副主任医师的指导下，首先为患者施行了保留自主呼吸的浅全麻复合气道表面麻醉，成功实施了气管插管。接着，外科林勇强副主任上场，腹腔镜胆囊切除术开始。患者的特殊身材给外科的林勇强主任也带来了不少的麻烦，由于他胸廓畸形、身材矮小，给腹腔镜施展身手带来了困难，按照林主任的说法，简直就是“螺蛳壳里做道场”。好在林主任技术过硬，他克服了种种困难，在手术室护士的密切配合下，顺利地进行了手术，出血量才不到10毫升。手术结束前还为患者进行了手术切口局麻药浸润和腹腔注射以缓解手术后疼痛。手术结束后的复苏过程也非常顺利，成功地拔除了气管导管后，王师傅醒来后的第一句话就是“谢谢医生”。手术后第二天，王师傅就下地行走，五天后出院。

        精心的准备是成功的关键

        据市一医院麻醉科程远副主任介绍，严重的特发性脊柱侧凸胸廓畸形患者在临床上较为少见，王师傅自一岁时起出现脊柱侧凸，这是一种复杂的三维空间的脊柱畸形，随生长发育逐渐加重，常伴有胸廓和肋骨的畸形，脊柱明显侧弯后突，胸廓发育严重异常，这必然会引起两侧胸廓的不对称及胸腔容积的改变而导致限制性通气功能障碍，严重的可因心肺功能衰竭而死亡。

        虽然王师傅平时还能在工厂里从事一些轻体力工作，但肺功能检查“重度限制性通气功能障碍，弥散量重度减少”的结果还是让医生们提高了警觉。王师傅住院后，外科和麻醉科多次进行术前讨论，术前充分完善辅助检查，对患者心肺功能进行全面正确的评估，不仅缜密地制定了针对性的麻醉和手术实施方案，还就手术后的镇痛及呼吸道雾化治疗方案进行了探讨。