【湖滨院区】我院骨科完成首例“极外侧入路腰椎椎体间融合术”

       人类是直立行走的动物，腰椎需要支撑上半身大部分的重量，承受较大的应力，容易发生各种腰椎疾病。对于常见的腰椎疾病如椎间盘脱出、椎间盘源性腰痛、腰椎滑脱、腰椎不稳等，手术是最有效的治疗方法。在百余年的发展过程中，腰椎手术出现了前路腰 椎 椎 间 融 合 术（anterior lumbar interbody fusion,ALIF）、后 路 腰 椎 椎 间 融 合 术（posterior lumbarinterbody fusion, PLIF）等多种术式。不同的术式有着不同的优点和缺点，一般来说，前路手术损伤腹腔大血管的风险较大，而后路手术则容易牵拉损伤脊神经根。

       极外侧入路腰椎椎体间融合术（XLIF）是近年来出现的术式，这种人路最早由iPmenta在2001年报道。2003年Niel报告了采用NuVasive的相关器械进行XLIF，我们科室完成了浙江省首例采用NuVasive器械的XLIF手术。其入路经腹膜后间隙，穿过腰大肌到达腰椎间隙，具有手术时间短，术中出血少，不易损伤腹腔大血管和脊神经根的优点，还可以很好的植入椎间融合器、恢复椎间隙高度。相对于传统的脊柱微创入路，XLIF实现了后方脊柱多裂肌群的“零侵犯”，完全避免了椎板、小关节、主要韧带、神经根等结构的侵扰; 横跨椎体皮质环的侧方融合器具有恢复脊柱序列、重建生理曲度以及分散终板应力的优势。

       该手术适用于腰椎退行性改变引起的腰痛，椎间盘源性腰痛，退行性腰椎侧弯，腰椎失稳，轻度腰椎滑移，腰椎融合术引起的相邻节段腰椎退变，既完成腰椎体间融合，又避免对椎管内结构的骚扰，对脊柱后方肌肉、韧带等稳定装置无破坏；比传统的前人路手术创伤小，疼痛轻，术后恢复快。前文所述的冯女士经行了腰3/4椎体的手术，花费时间约为30分钟，出血量约5-10ml，术后第二天患者就能使用腰围下床行走活动，生活基本能够自理。术后患者的腰痛及左下肢麻木不适明显缓解，自立行走、坐、卧和正常人无明显区别，行走时的步态也丝毫未见异常。目前，患者已经康复出院了。