泌尿外科复杂病例远程会诊“四连击”

去年9月，在浙大市一医院的支持下，瓶窑院区（余杭区第三人民医院）在外科中开设泌尿外科专科，同时浙大市一医院泌尿外科轮流派驻一名高年资医生主持工作。近日，浙大市一医院泌尿外科团队受瓶窑院区会诊邀请，开展了两例复杂病例远程会诊。同一日，无独有偶，在更遥远的贵州凯里，帮扶的“种子”也“生根发芽”。由曾在我院泌尿外科进修的凯里医生潘朝武副主任医师牵头连线的两例复杂病例远程会诊也如期举行。

与瓶窑院区的第一例会诊是一例75岁的老年男性，因左输尿管上段多发结石伴左肾重度积水入院。考虑到患者左肾积水严重且肾实质菲薄，在选择是保肾处理结石还是直接肾切除之间，瓶窑院区希望得到总院的建议。何华东主任团队经过分析讨论，考虑左肾严重受损，几乎无功能，保留意义不大，建议在与病人及家属充分沟通的基础上切除；另一例是53岁的中年女性，因右输尿管上段及下段结石伴肾积水入院，在治疗选择上也希望能得到总院的建议。泌尿外科王旭亮副主任医师阅片后认为患者下段结石可引起其上段输尿管被动扩张，有条件一期输尿镜镜同时处理上、段结石。

与贵州凯里的第一例会诊为一位45岁中年女性，一年前诊断肾衰竭尿毒症而规律行血液透析治疗，腹部CT提示：左肾多发结石伴重度积水，右肾萎缩伴肾结石。泌尿外科何主任团队经过详细查看患者化验、CT图像等病史资料后，认为患者右肾完全萎缩，外科干预意义不大；而左肾因结石梗阻导致积水及炎症，但肾实质功能尚存在，可先行B超引导下肾穿刺造瘘引流，同时加强抗感染，二期行经皮肾镜下钬激光碎石处理肾结石。另一例是53岁的男性，因双侧尿路结石（左肾多发结石、右输尿管上段多发结石）入院，凯里医院医生希望我们在围手术期准备及手术方案方面给予指导，经过团队讨论，结合手术原则，建议分期处理，先经皮肾镜处理左侧，再腹腔镜下切开取石处理右侧。

“授之以鱼”更需“授之以渔”，相信通过远程会诊、MDT多学科讨论等方式，浙大市一医院的技术力量能够更快速、更精准的输出到有需要的地方。