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风向与未来 | 医联体怎么建?这家公立医院交出这样一份参考答卷......

发布时间:2020-10-30 浏览量:7224次 来源:杭州市第一人民医院




为切实落实国家“大病不出县”的分级诊疗政策目标和省委省政府“双下沉、两提升”工作要求,杭州市第一人民医院集团(简称“市一医院集团”)自2013年下半年起,围绕城市公立医院改革目标,以优质医疗资源下沉和协助基层医院医疗服务能力提升为重点,探索形成“9+X”医联体建设新模式


淳安县妇幼保健院就是集团医联体重点托管医院中的一家。根据托管单位学科发展需求,通过委派常驻科室执行主任的下沉模式,带动淳安县妇保院全面提升自身的“造血功能”。




场景1


“一位宫口近开全的孕妇宫缩乏力,胎儿宫内窘迫,情况危急。”

9月9日20:45,淳安县妇幼保健院产科执行主任、杭州市第一人民医院常驻专家姜文英接到电话。

姜文英赶到产房检查母儿情况,发现孕妇已疲惫不堪,产力极差,宫缩后胎心反复降低至70-80次/分,最低胎心率60次/分。

“这时宫口刚开全,先露棘下1公分,是剖宫产和产钳均十分尴尬的位置。产妇的阴道分娩意愿很强,胎儿胎心正慢慢好转。”姜文英决定在严密观察下阴道试产,同时指导产妇自由体位用力……”

22:40,胎心又出现了减速。“初胎产妇在第二产程中出现频繁晚期减速,短时间内自然分娩可能性极小,如不抓紧处理,胎儿发生窒息的风险会成倍增加。”姜文英认为此时行产钳助产是最快速安全的分娩方式。

“积极进行操作前准备,为手术争取时间。”在她的指挥下,大家分工协作,征求孕妇及家属同意、新生儿复苏准备、消毒、导尿、检查胎头位置……开始产钳助产手术。

侧切,上钳,扣合。22:47,一个3100克的男宝宝呱呱落地。经术后评估,产妇情况良好,宝宝各项指征正常。

“产钳助产是在紧急状况下协助孕妇阴道分娩的一种产科技术,具有一定风险性,如使用不当,会对母儿造成创伤。”术后的姜文英进行科普,“成功的产钳助产手术需要长期专业培训和不断模拟实践......”






场景2


28岁的胡女士在两个月前的检查中被告知胎儿为臀位,但她顺产意愿强烈,听说杭州市一医院常驻专家能开展胎儿体外倒转术,慕名而来。

麻醉医生给“准妈妈”打硬膜外麻醉、B超医生查看胎位情况、婴儿润肤油涂抹腹部……10月8日下午15时39分,在超声科医生的保驾护航下,“臀位”外倒转术正式开始。

只见姜文英按顺时针方向轻推胎头部向盆腔方向转动,当胎头至横位时,超声检查,胎心155次/分,无异常发现;继续转,15时41分,仅用两分钟,就将宝宝胎位成功倒转。15时42分,胎心121次/分,15时44分,胎心132次/分,腹带上下固定准妈妈腹部,麻醉观察后,胡女士转回病房。

手术相当成功,过程中胡女士无一丝痛苦。她连声道谢,“真的太神奇了,太感激您了!”








场景3


10月20日,淳安县妇幼保健院举办了一场营养与美味并存的月子餐品鉴party,让孕妈们在轻松愉快的氛围中,品尝舌尖上的“孕味”,学习了月子期的科学营养搭配。

姜文英以孕期及产后生理变化为主线,对哺乳期营养进行专业讲解,帮助孕妈们走出饮食误区,更带来新颖的“彩虹配餐法”,让她们更容易地将理论知识应用到生活当中。

“原来坐月子不是吃越多的鸡蛋越好!”“菜色还可以按‘彩虹色’搭配,真神奇!”“月子里什么都可以吃,只要少油少盐少糖即可。”......孕妈们相互交流,不住感慨。



......

据悉,2015年3月,市一医院集团与淳安县人民政府签订帮扶协议,淳安妇幼保健院挂牌市第一人民医院集团淳安妇幼分院。

五年来,市一医院集团每周四定期选派多名业务专家“下沉”淳安妇保院指导,从门诊坐诊、手术、业务查房、病历讨论、专题讲座到“双向转诊”绿色通道的开通,处处体现了市一医院集团将医联体工作做实做好的决心,努力促进优质资源下沉,不断提升基层医疗服务水平,实实在在为群众提供优质服务,改善群众的就医体验。

然而,随着该院妇科、产科、儿科三个重点学科在县域内的影响力不断提升,慕名而来的患者越来越多......

“市一医院集团产科专家原每周四定期来我院坐诊、手术,但仍然不能完全满足我们孕产妇随时就诊的愿望。”


以需求为导向,市一医院集团近日再次与淳安妇保院签订第二轮医疗合作帮扶协议,双方约定,以学科建设为纽带,进一步探索新的工作机制,落实执行主任制度,最大程度发挥市一医院集团专家的价值和潜能。




执行主任上任





“双主任制”让“健康守门人”有了更大的底气和信心

“双主任制”简单地说就是一个科室设置两个主任,一个是行政主任,另一个执行主任。

根据第二轮医疗合作帮扶协议,从2020年9月1日开始,市一医院集团进一步加大对淳安妇保院产科的支持力度,选派一名副主任医师以上职称的优秀学科带头人来淳安妇保院常驻,并担任科室执行主任,每周开展工作不少于4天,负责科室行政管理、专业技术支持和教学指导等工作。

目前,医联体已进入全面运行实施阶段,姜文英作为淳安县妇保院产科执行主任,也已分别制定了短期、长期的工作计划,力求在兼顾整体工作的同时,打造出产科的特色和亮点,造福淳安百姓,同时带领医院的学科不断发展,为市一集团医联体建设探路。

“之前下派专家以门诊坐诊为主,且人员并不固定,容易造成患者与专家的‘失联’,医生也无法掌握患者的恢复情况。”姜文英说,“现在每周有4天在,可以对患者进行长期跟踪,及时调整药物,帮助患者早日恢复健康。”

此项工作也得到了淳安妇保院临床科主任、专家的大力支持,他们对于执行主任和各位专家的进驻表示认可与期待。“我和姜主任相互配合,相互辅助,共同提升产科的业务水平和管理水平。”淳安妇保院产科常务副主任胡社英说。

淳安妇保院外联办主任张丽芳也表示,市一医院产科团队是强有力的后备支援,“精湛的技术+优质的服务”让淳安的孕产妇每天在家门口就能享受到三甲医院专家的优质诊疗,让我们作为“健康守门人”有了更大的底气和信心。


既“摘桃”,也“种树”






加强医联体内部上下级医院之间的学科建设是重要纽带


医联体的建设目标是通过上下联动和分工协作,充分发挥了基层医院对常见病、多发病的诊治作用,让上级医院腾出时间和经历承担危急重症、疑难杂症的诊疗服务,以此提高医联体的整体效益。为此,就需要找到一个使医联体内部上下级医院之间相互协同、资源打通的纽带。

“学科建设就是这样一条重要纽带。”基层医院需要在上级医院的帮扶下提升学科建设水平,而上级医院也可以通过学科整合与基层医院深度结合,形成既“摘桃”,“种树”的双赢模式。相反,脱离学科建设,只顾自己虹吸病人的医联体模式,会使得分级诊疗的目标始终是一个“美丽的传说”。

因此,在淳安帮扶期间,姜文英始终以带动医联体内部整体学科建设为重点,完善基层自身的“造血功能”。短短一个多月的时间里,县妇保院已成功开展了产钳助产、臀位转正等新技术。同时开展市级继教项目《基层医院高危孕产妇识别与分娩管理新进展》学习班,以“孕期营养与体重管理”为题为来自全县妇幼保健及接产单位的80余学员授课,扩大孕期健康知识普及范围。

另外,姜文英针对孕产妇营养指导的需求,更新并拓宽了医院营养门诊的诊疗理念。营养门诊原本以已确诊的妊娠糖尿病、妊娠高血压等高危孕产妇为重点针对人群,现逐步将受众群体推广至已建卡的全部孕产妇,将加强营养评价和膳食指导纳入孕前、孕期检查内容,通过筛查和早期干预,降低低出生体重儿和巨大儿出生率,降低孕期并发症。



下一步,市一医院集团将根据医联体内各托管医院学科专科建设需求,更多地选派优秀的骨干医师到医联体担任执行主任,以进一步提升托管医院服务能力,促进分级诊疗有序开展落实。


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