【重症风采】连载11| 肺部超声在ECMO支持治疗中的初步观察

翻译总结；未亚平

肺组织因含气体，超声波不能在其间传导，故超声声像图难以显示正常的肺内结构。但是在肺组织发生病变时，超声下可显示异常声像图。目前，肺部超声检查（lung ultrasound，LUS）对正在进行ECMO支持治疗的重症ARDS患者的病情监测中发挥重要作用。来自意大利IRCCS医院的Mongodi教授近期在Intensive Care Med杂志（IF=15.01）上发表了一篇关于此方面的Letter，在此和大家分享：

肺部影像学检查对ARDS患者病情的日常监测至关重要，不仅能评估原发疾病，还可用于早期识别并发症。但是胸部平片的精确度较低，CT扫描的辐射量高，且病人在转运过程中存在风险。对于正在进行ECMO支持治疗的重症ARDS患者来说，这些限制增加了对病人病情评估的困难。LUS作为一项肺组织影像学检查，在评估和监测气管插管患者病情中的作用日益增加。通过LUS，我们可以对进行性肺通气减少进行分级（正常通气、中度肺通气减少、重度肺通气减少和肺实变）。2016年，Mongodi 教授在此基础上提出了评估肺通气功能的LUS评分，即将肺组织分为12区，每区0-3分，评估各区超声评分，计算评分总和（总分0-36分）。

本研究目的是明确LUS评分与ECMO支持治疗的ARDS患者病情的相关性。共纳入5例进行了V-VECMO支持治疗的重症ARDS患者，纳入标准：1.保护性高PEEP通气的情况下仍然不能改善氧合 2.接受了V-V ECMO支持治疗。

经研究，5例患者的LUS评分结果以及相关的呼吸机、ECMO参数的设置如图1所示。5例患者在ECMO置管时的平均LUS评分25.0分[IQR25.0-27.0]，且在治疗初期均表现为肺通气功能恶化，4[3.0-4.0]天后在保护性肺通气（TV<4ml/kg ）下，LUS评分峰值的平均值为28.0[28.0-29.0]。在15.5[11.5-19.8]天后尝试试验性脱机（PEEP≤12cmH20,Fi O2≤0.5），4例成功撤离ECMO。观察成功脱机的病人发现，LUS评分峰值的进行性下降与肺通气功能的恢复是一致的。成功撤离ECMO后的LUS评分≤15分，平均分14.0[12.8-14.3].5例患者在ICU平均住院时间39.5[18.0-60.5]天,在医院平均住院时间45.5[29.5-64.5]天。

其中1例患者无法脱机，其发病初期的LUS评分最高（28分），并在4天内上升至34分。在36天的病程中，该患者的LUS评分始终＞25分，这与其肺通气功能无法改善是一致的。该患者最后在ECMO支持治疗中死于多器官功能衰竭。

综上，LUS评分在ARDS患者的诊治过程中发挥着重要作用。不仅可以评估肺通气功能障碍的严重程度，而且可以监测疾病的发展和转归。若LUS评分持续高值，表明患者通气功能无法改善，预后较差。