【重症风采】连载24 | 左心室质量指数影响充盈压与Ee'的关系

                                           朱 英   译

摘要

背景：舒张早期二尖瓣环速度（e'）和舒张早期左心室（LV）流入速度（E）与e'比值--E/e'分别被广泛用作评价LV松弛性和充盈压的指标。然而，最近许多的研究证明，它们在某些临床环境中并不可靠。因此，我们应用多中心研究来寻找影响这些超声心动图参数的因素。

方法和结果：研究纳入了5所大学医院的69名患者，进行了心导管检查。使用微压计尖端导管测量时间常数（τ）和LV平均舒张压（LVMDP）。虽然e'仅与τ弱相关（r = -0.35，P <0.01），但E/e'与LVMDP适度相关（r = 0.48, P <0.001）。多变量分析显示，高血压（β= -0.33,P <0.01）和左心室射血分数（LVEF）（β=0.44, P <0.001）是e'的独立决定因素，LV质量指数（LVMI）（β= 0.37, P <0.001）和LVMDP（β= 0.47, P <0.001）是E/e'的独立决定因素。此外，在LVMI正常的患者中，E/e'与LVMDP显著相关（r = 0.74, P <0.001），而在LVMI增加的患者则不然。

结论：高血压和LVEF影响LV松弛性与e'之间的关系，而LVMI改变了LV充盈压与E/e'之间的关系。因此，当从E/e'估计左室充盈压时，应考虑与LVMI增加相关的临床状况，例如LV肥大和LV扩张。

概述

    组织多普勒衍生的舒张早期二尖瓣环速度（e'）和舒张早期左心室（LV）流入速度（E）与e'（E/e'）的比率分别反映LV松弛性和充盈压。不建议将e'和E/e'用于评估有明显二尖瓣环钙化、手术环、二尖瓣狭窄、假体二尖瓣、中重度原发性二尖瓣关闭不全和缩窄性心包炎患者的LV松弛性和充盈压。然而，最近的一些报道指出，在某些临床环境如肥厚型心肌病（HCM）和严重左室功能障碍，E/e'也与LV充盈压无关。日本的一项多中心研究（SMAP研究）显示，e'与LV压力衰减时间常数（τ）相关性弱，E/e'与LV充盈压中度相关。因此，我们推测SMAP研究中受试者的某些特征改变了τ和e'之间以及E/e'与LV充盈压之间的关系。我们进行了SMAP的子研究。由于HCM本身具有与LV舒张功能障碍相关的特质，并且包括E/e'在内的超声心动图参数被广泛认为对于HCM的LV充盈压的评估是不准确的，因此HCM被排除在该子研究的分析之外。因此，本研究的目的是确定影响超声心动图参数e'和E/e'在不同临床环境和心脏形态和功能下评估LV松弛性和充盈压的因素。

结果

在所有患者中,E、DT、IRT、PVS/PVD和Vp与τ无关

高血压，LV舒张末直径、LVEF、τ和LVMDP与e'显著相关

高血压、LV舒张末直径、LVMI、LVEF和LVMDP与E/e'显著相关

e'仅与τ弱相关，但E/A与τ中度相关。DT和PVS/PVD与LVMDP无关

E/e'与LVMI正常患者的LVMDP显著相关，与LVMI增加的患者不相关

临床意义

    我们的研究结果表明，在使用e'评估LV松弛性时需要考虑高血压的存在，因为e'可以降低即使松弛性并没有受到影响。患者的LVEF也应该考虑，因为LVEF正常的患者即使松弛性受损，e'也可保持正常。同样，应牢记与LVMI增加相关的临床情况如左室肥厚（LVH）和/或LV扩张，用E/e'评估LV充盈压时，如果LVMI很大，即使LV充盈压没有升高，E/e'也会增加。在本研究中，虽然LVMI正常患者的LV充盈压与E/e'之间存在显著相关性，但与LVMI增加患者无明显相关性，这一结果据我们所知之前未有报告。Mullens等人在之前的一份报告中指出，LVEF严重低下患者的肺动脉楔压与E/e'之间的相关性较差可能与心脏扩张的LVMI变化有关。因此，在估计LVH和/或LV扩张患者的LV充盈压时应该特别注意，尽管不是所有患者LVMI会增大。需要进一步有效的研究来充分阐明LVH或LV扩张是否会恶化LV充盈压与E/e'之间的关系。在未来，我们需要其它超声心动图参数来可靠地估计LV充盈压，即使在LVH和/或LV扩张的患者中也是如此。E/e'（全心纵向应变）可能是一个选择，然而这个问题超出了患者数量相对较少的本研究范围。因此，需要进一步研究来确定可用于评估不同LVMI水平时LV充盈压的可靠参数。

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