【专家在身边】脖子上长出一个“核桃”？专家：小心免疫系统的“士兵”发生“叛变”！

 32岁的张先生（化名）作为一名资深IP工程师，事业有成，家庭幸福。最近还刚刚晋升公司管理阶层，年纪轻轻就有如此成绩，着实令人艳羡不已，他也一直觉得自己很幸运。直到有一天洗澡时，他无意中摸到颈部一个核桃大小的肿块.....

 脖子上长出了个“核桃”

 最初，张先生觉得不痛不痒，也不以为意，心想着可能是这几天加班劳累导致。但是随着时间的推移，“核桃”依然不依不饶地长在那儿不肯消退，甚至还有增大趋势。

 张先生有点慌了，赶紧请假去当地医院就诊。医生拿到B超报告单后，神情严肃地建议他去大医院血液专科做进一步检查。

 经人介绍，张先生忧心忡忡地踏进了杭州市第一人民医院血液内科主任施鹏飞的专家门诊。施鹏飞接诊后，详细询问病史后，为他加急安排了颈部淋巴结活检。活检结果出来证实了施鹏飞的猜测，提示弥漫大B细胞淋巴瘤。

 “淋巴瘤？”张先生和家人拿到报告单，一时难以接受。

 “别着急，所幸PET/CT检查提示无远处转移。”施鹏飞安慰他们，“我们可以先通过化疗控制病情。”

 根据张先生的病情，施鹏飞为他“量身定制”化疗方案，时刻观察他的化疗反应并随时做出相应处理。几个疗程后，张先生的病情得到了基本控制。

 和张先生相比，小李（化名）就没有那么幸运了。

 在来到市一医院血液内科之前，小李已经整整发热了1个多月，短短时间就消瘦了20斤。他曾在多家医院诊断为肺炎、脓毒血症，但却越治越糟糕，

 这天，小李在家人的搀扶下，无力地走进施鹏飞的诊室。此时的他，面色蜡黄，全身浮肿，各项各项化验指标“全面告急”：肝功能不全、凝血功能异常、全血细胞减少、肝脾大、胸腹腔积液......

 经验丰富的施鹏飞结合小李的主诉与病情，高度考虑淋巴瘤合并噬血细胞综合征。为了进一步验证判断，他为小李安排了PET/CT检查，发现鼻咽部局部增厚且SUN明显增高，予以鼻咽部穿刺活检，后病理证实是恶性度极高的EB病毒阳性的NK/T细胞淋巴瘤。

 “NK/T淋巴瘤是淋巴瘤中最凶险的一种。”施鹏飞解释，“我们可以通过靶向化疗控制病情进展速度，但相对于其它类型淋巴瘤，NK/T淋巴瘤对放化疗比较抗拒，因此预后相对较差。”

 施鹏飞将淋巴系统形象地比喻为我们机体免疫系统旗下实力最强的“军队”：

 “如果有一天，这群士兵在某些因素的影响下（如病毒感染、放射性物质）‘黑化’甚至发生‘叛变’，不再‘保家卫国’，反而一门心思想着复制扩张，淋巴瘤就形成了。”

 施鹏飞介绍，淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。根据不同的淋巴细胞起源，又可以分为B细胞、T细胞淋巴瘤。

 “因淋巴系统遍布全身，根据淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，淋巴瘤的临床表现也多种多样。”施鹏飞解释。具体来说，淋巴瘤最主要可表现为局部淋巴结肿大，也可表现为如发热、消瘦、盗汗等全身消耗症状。

 当淋巴瘤侵犯全身各组织器官时，

 也可引起相应症状

 肝脾浸润引起肝脾肿大，腹胀；

 胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和消化道出血；

 肺部浸润引起咳嗽咳痰、咯血、胸闷气促、胸腔积液；

 骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折；

 皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节；

 鼻咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻衄；

 神经系统浸润引起行走不利，头痛恶心，失语等。

 这些已知因素可加速淋巴瘤的形成

 施鹏飞介绍，目前淋巴瘤具体的发病诱因并不清楚明确，但是已知一些因素确实会加速淋巴瘤的发生：

 1.病毒感染。比较常见的是EB病毒，EB病毒感染可以导致最常见的鼻咽癌，也可以导致伯基特淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤，小李的鼻咽部淋巴瘤就是跟EB病毒相关。

 2.细菌感染。如幽门螺旋杆菌，可以导致胃炎、胃溃疡。在淋巴瘤里可以导致黏膜相关的淋巴瘤。

 3.放射性因素。比如日本广岛和长崎原子弹爆炸之后，多年之后当地居民发生白血病、淋巴瘤或者其他癌症的几率都比其他地方的居民要高很多。

 4.经常接触致癌性物质。如有些爱好时尚的青年人经常染发，存在淋巴瘤的潜在风险。

 5.遗传因素。如缺少某种抑癌基因，可增大淋巴瘤的概率发生概率。

并非不治之症，做好以下几点，

淋巴瘤或与你“无缘”

1.远离化学致癌物，尤其是装修污染，甲醛和苯都可能诱发淋巴瘤，尽量减少辐射。

2.注意气候变化，积极预防感染，避免细菌和病毒潜伏体内，伺机发难。

3.养成良好的生活习惯，作息规律，不要熬夜！加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。

4.避免负面情绪、过度劳累、精神压力大等情况对机体的长期慢性刺激。

另外，施鹏飞提醒，如果出现低热、夜间出汗多、体重减轻，无痛性淋巴结肿大等及时去正规医院就诊，如果查体或者影像学检查怀疑恶性，建议对肿大的淋巴结进行活检以尽快明确诊断。

 “淋巴瘤具有高度异质性，治疗效果差别很大。越早诊治，治愈机会越大。”施鹏飞说，“约70%的早期患者可治愈，即使高恶性度淋巴瘤患者，经过规范治疗，也有60%可控制病情。”尤其近几年来，淋巴瘤的治疗进展发展迅速，主要包括以下几种：

 1.化疗：淋巴瘤化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂。如弥漫大B细胞淋巴瘤标准治疗方案为利妥昔单抗联合化疗。

 2.放疗：某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗，放疗还可用于化疗后残留病种巩固治疗。

 3.造血干细胞移植：对60岁以下患者，能耐受大剂量化疗的中高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植，复发难治年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。

 4.手术治疗：淋巴瘤是全身性疾病，原则上不主张手术治疗，仅限于病变部位活组织检查明确诊断或有危及生命的并发症处理，如肠道淋巴瘤发生肠穿孔。

 5.CAR-T治疗近几年方兴未艾，分子靶向药物如BTK抑制剂、PD-1抑制剂，组蛋白去乙酰化酶抑制剂-西达本胺等，免疫调节剂来那度胺等在淋巴瘤治疗中也有不错的疗效

 因此，施鹏飞建议，即使确诊淋巴瘤，自身也应树立健康、积极的治疗态度，寻求专业的帮助，采取规范化治疗。

 专家简介

 施鹏飞，杭州市第一人民医院血液科主任，副主任医师，致力于血液系统疾病如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液肿瘤的规范化诊治，对血液恶性肿瘤的自体/异基因造血干细胞移植、EB病毒感染及相关血液病有丰富的临床经验，擅长发热待查等疑难疾病的诊断。

 浙江省医学会血液病分会委员，浙江省医师协会血液分会委员 ，浙江省免疫学会血液分会委员，浙江省医学会器官移植分会委员，杭州市医学会血液病学分会副主任委员。

门诊时间：

名医门诊：周四上午

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