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名医在身边丨一次意外跌倒后,八旬大伯变得异常古怪!医生:这是疾病征兆,不容小觑

发布时间:2021-11-10 浏览量:939次 来源:邱芳晖

老年人年纪大了,记忆力变差,活动能力变弱,还会反复失眠,睡眠质量也不好,这些都正常?都说老人就是老小孩,闹闹脾气哄一哄就好?

杭州市第一人民医院城北院区中医康复科邱芳晖副主任中医师发现,人们容易把认知功能障碍与衰老相混淆,喜欢用“年纪大”去解释很多早期认知障碍的症状,等意识到问题的严重性,病人往往已是中度或重度老年痴呆了。

记忆减退、行动迟缓

不容小觑

冯大伯(化名)年过八十,性格开朗,为人随和,以前曾是受人瞩目的飞行员。退休后的他身体健朗,喜欢逛逛公园,泡泡老年大学,生活丰富多彩。

但随着年龄的增长,他逐渐发现自己睡眠的节律不太正常,经常晚睡早醒,睡眠质量也很差,随之而来的是每日昏昏沉沉的状态和明显的记忆减退,行动也变得迟缓起来。家人以为冯大伯年龄大了,没有在意。

一次意外跌倒,让冯大伯脑部受到外伤,同时颅内大面积出血,不得不住进重症病房。醒来后的冯大伯脾气变得异常暴躁,刚开始摆着手不认家人,逐渐不愿与人交流,四肢活动也越来越不灵活。

冯大伯转入杭州市第一人民医院城北院区以后,邱芳晖团队对冯大伯做了全面的评估。邱芳晖认为,冯大伯入院前已经出现认知功能障碍的征兆,这次症状进行性加重的主要原因是脑部出血,大面积皮质损伤、脑细胞破坏,导致患者认知、智能、情志均发生了变化。

对此,邱芳晖为冯大伯制定了中西医结合的个性化康复计划,首先给予中药、西药进行脑细胞保护及促进脑氧化产物的代谢,稳定脑血管基础疾病,预防各类并发症,再通过经颅电刺激、注意力训练、认知功能训练、运动训练等一系列康复计划,激活其他脑细胞的功能,来刺激脑神经再生或代偿。针对老年人神志淡漠、神疲乏力不能配合的特点,邱芳晖选择醒神开窍、益气的针刺手法激发大伯的“精气神”。

经过一系列治疗后,冯大伯情绪渐趋稳定,能够辨认出医师、家人,并和大家进行简单交流。

老年认知功能障碍

易发展为老年痴呆

老年血管性认知功能障碍(CVI)是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤,涉及至少一个认知领域受损的临床综合征,涵盖轻度认知障碍到痴呆的全过程。

其临床表现包括记忆障碍、失语、视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认等认知功能障碍,或伴有一些异常行为症状,比如步态异常、震颤、平衡障碍、吞咽困难、假性球麻痹等。

当记忆、语言、视空间、执行、计算、理解判断、定向力等认知领域中有2项以上出现了损害,且影响到日常生活或社会交流时则会演变为老年痴呆。

引起老年认知障碍的原因较多,主要是由颅脑损伤、心脑血管病、血管风险相关的慢性全身性疾病、精神心理等因素使大脑神经血管单元损害或脑血流调节机制障碍,从而导致脑血管病变、神经退行性变,最常见的就是像冯大伯这样的脑卒中后痴呆。

中医认为,老年认知障碍是人体“虚痰火”的演变使机体内氧化与抗氧化作用失衡,自由基产生过多,大量的氧化中间产物损伤脑组织,造成老年认知障碍。 

老年认知障碍是脑疾病治疗中最困难的问题之一,其治疗目的是延缓认知障碍快速发展,保持或改善现有临床症状。目前,专家关于预防CVI的共识是尽早控制危险因素如高血压、血糖、血脂、肥胖等。

老年认知功能障碍

如何筛查?

记忆力减退:记忆力的减退是老年痴呆症早期最常见的症状。

难以完成熟悉的工作:出现穿衣顺序混乱,不清楚做饭做菜的步骤等。

语言表达障碍:经常忘记简单的词语或以不恰当的词语来代替,说出来的句子让人无法理解,与人交流出现障碍。

时间和地点定向障碍:忘记当天是几月几号、星期几,在熟悉的地方也会迷路,出门在外不知身处何地、所为何事、归处何在,甚至出现昼夜颠倒。

判断力受损:如不同季节应换什么衣服,不能正确判断。

将物品放错地方:如将电熨斗放进电冰箱等。

情绪或行为的改变:可能出现毫无来由的、快速的情绪涨落,显得极不稳定,也有患者变得淡漠、麻木。

人格改变:患者的为人处世较病前不同,变得对亲人漠不关心、多疑、易激惹、抑郁、淡漠、焦躁不安或粗暴等,如自己找不到东西就怀疑被别人偷走了。

主动性丧失和兴趣丧失:患者可能变得消极,长时间坐在电视机前消磨时光或终日昏昏欲睡,对以往的爱好没有兴趣。

除了上述征兆,医学上还有专门的量表如老年人认知功能筛查量表(CASI)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简明精神状态检查表(MMSE)等,来准确地判断老年人是否存在认知功能障碍。如果发现老年人存在这些早期认知障碍的症状,应尽快带他们前往正规医院寻求医生帮助。

判定标准:

1、认知功能障碍:最高得分为30分,分数在27-30分为正常,分数<27为认知功能障碍。

2、痴呆划分标准:文盲≤17分,小学程度≤20分,中学程度(包括中专)≤22分,大学程度(包括大专)≤23分。

3、痴呆严重程度分级:轻度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分。

说明:

*按卡片上书写的指令动作(闭眼睛

**辨认:出示手表问是不是刚才让他们看过的物品

总分标准:文盲≥17分;小学≥20分;中学以上≥24分。评分低于上述标准即可考虑痴呆。







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