47岁男子查出高血压 两年不吃药，心脏变成“巨无霸”

鲁先生今年47岁，两年前确诊高血压。他没有明显不舒服的感觉，而且总觉得自己还年轻，担心一吃上高血压药，就停不下来了。“心大”的他没有医嘱吃药，也没有按时测量血压。今年下半年开始，鲁先生渐渐感觉不对劲了，动不动就上气不接下气，还经常感到胸闷。直到他的下肢水肿成“象腿”，他才感觉情况不妙，赶到杭州市第一人民医院就诊。检查结果让他吓了一跳：左心房直径有68mm。正常人的心脏像一个拳头那么大，而他的心脏已经把胸腔塞得满满当当，可以说鲁先生的心脏已经“过早衰老”，于是，他立刻就被收入心血管内科病房做进一步治疗。所幸，经过住院治疗后，鲁先生情况明显好转，水肿消失，心脏也慢慢缩小，但想要心脏完全恢复到之前的健康状态已经不太可能了。在看诊过程中，像鲁先生这样“不听话”的患者其实并不少见。患上高血压如果不尽快进行专业正规的治疗，心脏这个“动力泵”就会代偿性变大，而且这种损害是不可逆的。不稳定的血压好比海水潮汐，会不停地冲击心、脑、肾，对身体的损害可以说是全方位的，关键是这种变化是质变且不可逆的。

今天是全国高血压日，我们特别请杭州市第一人民医院党委书记黄进宇主任医师，来聊聊高血压的那些事。

什么是高血压？血压是血液在血管内流动的过程中对血管壁产生的压力。血压的正常范围是收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg，在没有服用降压药物的情况下诊室测得的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可被认为是高血压。随着社会经济的发展和人口老龄化的加速，中国高血压患病率呈不断上升趋势。目前我国成年人高血压患病率高达25.2%，高血压患病人数已达2.7亿，高血压已成为我国家庭和社会的沉重负担。因此，正确认识高血压、建立良好的生活方式、掌握正确的服药方式等，都可以提高大众的生活质量。高血压发病与哪些因素有关？高血压是多种因素互相影响的结果，主要包括以下几个方面。1.遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病概率高达46%。约60%高血压病人有高血压家族史。2.精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

3.生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。4.年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。5.其他因素：肥胖、服用避孕药妇女以及患有睡眠呼吸暂停低通气综合征容易发生高血压。是否血压升高就是高血压了呢？偶尔一次测量到血压升高并不能诊断为高血压。只有不同日期，在诊室安静休息时的情况下测量三次，取血压的平均值，若收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg才能确定为高血压。既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也应诊断为高血压。根据血压水平，可进一步将高血压3个级别，分为1-3级，如下表。

高血压病人日常生活需要注意什么？高血压受多种环境因素的影响，不良的生活习惯会导致高血压的形成并加速进展，改善并建立良好的生活方式有助于防治高血压。生活方式干预包括以下方面:1.减轻体重：体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益，应将BMI（体重指数）尽可能控制在24kg/m?以下。2.减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品每人每日食盐量以不超过6g为宜。3.多补充钾元素：每日吃新鲜蔬菜和水果；4.减少食用油摄入：少吃或不吃肥肉和动物内脏。5.戒烟限酒。6.增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。7.减轻精神压力，保持心态平衡。8.必要时补充叶酸制剂。是不是所有高血压患者都需服用降压药治疗？并不是所有高血压患者都需服用降压药，轻度并且在生活方式干预下能有效控制血压的患者可不服用降压药物。但是若高血压患者达到以下3个条件中的任何一个条件则需服用降压药物进行治疗：1.高血压2级或以上病人。2.高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾、靶器官损害或并发症病人。3.凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。

目前常用的降压药物可归为五大类，即利尿剂、β受体拮抗剂，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。临床医生会根据病人具体情况、药物有效性和耐受性，选择合适的降压药物。血压正常后是否可以停用降压药？有一部分患者服用降压药后血压正常了，觉得可以停用降压药了，这是一种错误的观点，这样只会让你的血压处于忽忽悠悠的状态，不稳定的血压好比海水的潮汐，不停的冲击者你的心脑肾。也有一部分患者担心降压药会带来副作用，所以不能长期服用，这是另一个误区，每个药物都有副作用，降压药的副作用完全可以控制，要权衡获益和风险，降压药物的获益远大于其副作用带来的风险，根本不需要惊慌。高血压药物是否会有成瘾性？降压药不是成瘾性药物，没有依赖性，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高，并带来更大的危害。高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。可以这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。

血压是不是控制的越低越好，降得越快越好？血压很低可能会要命。单纯的高血压患者，血压控制在140/90mmHg以下，合并冠心病、糖尿病、慢性肾病、脑梗死、心力衰竭的患者应控制在130/80mmHg以下。但是对于老年性收缩期高血压病人，收缩压可以控制在150mmHg以下。血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。大多数高血压病人，应根据病情在数周至数个月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压病人，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的病人，降压速度宜适度缓慢。保健品是否也可以治疗高血压?近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压鞋垫、降压保健药等等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。这些保健品的降压效果根本没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。患上高血压，还是要去正规医院进行专业治疗。