脊柱三柱理论

发布时间：2011-08-21 浏览量：13489次来源：朱六龙

1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，并非决定于后方韧带复合结构。

Denis提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。

前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；

中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；

后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。

1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。

继发性腰椎狭窄症

继发性腰椎狭窄症也称获得性腰椎狭窄症。

一、病因

后天致病因素：退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症及其他因素。例如：创伤、退变、畸形性骨炎、脊柱结核、脊柱化脓性感染、肿瘤、腰突症、脊柱滑脱、医源性腰椎狭窄症。

二、分类

1、中央椎管狭窄；

2、侧隐窝狭窄；

3、神经根管狭窄；

4、混合性狭窄。

三、病理变化

1、椎体后缘骨质增生、脊后韧带肥厚骨化、椎间盘突出等导致中央管前后径变小或侧隐窝狭窄；

2、关节突肥大导致侧隐窝狭窄；

3、椎弓根短缩或内聚造成椎管矢状径或横径狭窄；

4、椎间隙狭窄，盘黄间隙卡压神经根，神经根扭曲；

5、硬膜外病变，粘连、囊肿。

四、临床表现

（一）、症状

1、年龄大于40岁；

2、中央型椎管狭窄有腰骶痛或臀部疼痛，少有放射痛，神经性间隙性跛行；

3、侧隐窝狭窄及神经根管狭窄有放射痛症状，为持续痛，可放射至腿部。

（二）、体征

1、少有；

2、晚期出现感觉、运动、反射减退。

五、诊断

X线片上：正位：两侧椎弓根之间距离小于18MM，椎管狭窄；

侧位：椎板后缘到椎板与脊突交界处的距离小于13MM，椎管狭窄。

六、治疗

根据狭窄的不同以减轻不稳定，重建椎体稳定性。