关于苦参汤药物调整的浅谈

发布时间：2020-12-28 浏览量：170次来源：杭州市第一人民医院

苦参汤，为我院皮肤科临床使用多年的中草药协定处方，在湿疹、疥疮、皮炎、皮肤瘙痒等皮肤疾患有切确疗效。由于浙江省中药饮片产业协会对中药饮片价格作出新一轮调整（《杭州市中药饮片价格信息》2020第一期）。价格调整后，原苦参汤均贴费用从35.10元上升至44.70元，超出了中草药均贴费用的相关规定。经皮肤科与中药房协商，医务科批准后，对该协定处方作出调整。中药临床药师现对该处方调整，发表自己的看法。欢迎临床医师批评、指正。

一、调整内容：

【原方】野菊花30g、金银花30g、苦参60g、石菖蒲10g、黄柏15g、蛇床子30g、地肤子30g、白芷15g。

【现方】野菊花20g、金银花15g、苦参60g、石菖蒲10g、黄柏15g、蛇床子30g、地肤子30g、白芷15g、马齿苋30g、牡丹皮15g、甘草10g。

注：仅对药物组成及剂量作出调整，处方名称、代码、用法用量不变。

二、调整依据：

1、马齿苋性寒味酸，归大肠、肝经。清热解毒、凉血止痢。可应用于用于热毒血痢，痈肿疔疮，湿疹，丹毒，蛇虫咬伤等症。《新修本草》：“主诸肿瘘疣目，捣揩之；饮汁主反胃，诸淋，金疮血流......，用汁洗唇，面疮......”。马齿苋配黄柏，为现代皮肤科泰斗赵炳南的经验方“清热消肿洗剂”。该方已成为北京中医医院临床制剂，运用临床多年。

2、牡丹皮性微寒味苦、辛，归心、肝、肾经。清热凉血，活血散瘀。可应用于斑疹吐衄、阴虚发热、痈疮肿毒等症。现代药理研究表明，丹皮酚及糖甙成分均有抗炎作用，丹皮煎剂对致病性皮肤真菌有抑制作用。

3、甘草性平味甘，归心、肺、脾、胃经。益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性。应用于热毒疮疡、咽喉肿痛、脘腹及四肢挛急作痛等。

总结：《原病式》云：诸痛痒疮，皆属心火。心主血，故诸痛痒疮常为血分火热炽盛所致。马齿苋、牡丹皮，药性辛寒，能凉血散热，消肿散结。原苦参汤多味清热药，均以清气分之热，增加该两味药物后，在原方清热燥湿、祛风止痒的功效上，增强了清热解毒、凉血消肿的功效。

三、注意事项：

1、本品用于湿热之邪蕴积皮肤所致肌肤红肿、瘙痒等症；

2、马齿苋可能存在光敏作用，用药后注意避光；

3、孕妇慎用，因马齿苋有利肠滑胎，牡丹皮有活血化瘀作用，故妊娠期妇女慎用。《中国药典》提及牡丹皮为孕妇慎用药。（建议孕妇腹部、会阴部避免大剂量、长期使用，或不用。）

4、全方多苦寒药，脾胃虚寒、肠滑泄泻者忌用。

5、对苦参汤原液使用有皮肤刺激反应者，注意稀释后使用；

6、对本品有过敏者禁用。

7、忌辛辣、油腻、腥发食物。

（中药临床药师江砚、徐良辉供稿）

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