125I粒子植入近距离放射治疗前列腺癌

        前列腺癌近年来的发病率随着PSA筛查的普及明显增高。目前，对于早期前列腺的治疗方式有根治性前列腺切除术，外照射治疗，125I粒子植入近距离放射治疗，雄激素阻断治疗和等待观察。

       随着过去10余年来B超成像技术发展，经直肠前列腺超声可以获得清晰的前列腺图像，通过它来引导粒子植入，使125I粒子植入近距离放射治疗更加精确和微创。前列腺内充分的粒子分布和放射剂量覆盖使这种治疗方式取得了很好地临床效果，因此，125I粒子植入近距离放射治疗在上世纪90年代以后就成为了美国主要的治疗局限性前列腺的治疗方式之一。我院自2010年起开展125I粒子植入近距离放射治疗前列腺癌，已经开展了100余例病人，取得了良好的治疗效果和病人满意度。

       优缺点：对于早期前列腺癌病人来说，可以不开刀同样可以达到和根治手术一样的治疗效果。同时避免了手术带来的尿失禁、勃起功能障碍等生理和心理给患者伤害。相对根治性外放射治疗前列腺癌，125I粒子植入近距离放射治疗可以最适形的治疗肿瘤部位，最大限度的减少放疗对肿瘤周围组织的损伤。125I粒子永久植入体内一直缓慢释放射线杀灭肿瘤细胞，它的半衰期大约2个月左右，大约半年以后辐射基本可以忽略不计。因此，前列腺放射性粒子治疗术后虽然一般无需特殊防护，病人可以参加正常的社会活动，但需注意不要和孕妇及儿童做亲密接触，保持距离在1米以外。

       目前公认的适应证为局限性前列腺癌。治疗指征是：1）PSA>10ng/ml，2）肿瘤分期≦T2bN0M0，3)Gleason评分<7分，4）前列腺体积<60ml。符合上述指征的病例被称为低危病例，可以接受单纯放射性粒子治疗。对于PSA>20 ng/ml或肿瘤分期>T2b或Gleason评分≧8分的患者（高危病例）需结合外放疗、内分泌等治疗。而界于上述两组之间的患者（中危病例），可以根据情况进行选择。

       临床禁忌证：预期寿命<5年，经尿道前列腺电切（TURP）术后前列腺缺损较大或愈合较差，一般情况差，有严重的心脏病、糖尿病等其他全身性疾病，肿瘤远处转移。相对禁忌证：前列腺中叶较大，既往盆腔放疗史，AUA（美国泌尿外科学会）评分高，多次盆腔手术史，严重糖尿病患者，有TURP史，前列腺体积＞60ml，精囊受侵。

       长期副反应：术后数个月内的下尿路症状（Lower urinary tract symptoms LUTS）是普遍的，但是随着时间可以慢慢地改善。有少数病人出现慢性尿潴留的情况。术后勃起功能障碍的发生率各个报道有明显差异，这可能跟病人年龄，术前勃起功能，评价方式以及随访时间有关。总的来说，大约半数的病人在术后1-3年内能够保留勃起功能。单一的125I粒子植入近距离放射治疗后的长期直肠副反应很少，仅仅极少部分人有轻到中度的直肠反应发生。

       随访：术后定期的检查肛门指诊和PSA复查是需要的。尽管目前还不明确最佳的随访间隔，但是至少需要每隔6-12个月一次随访，对于高危病人的随访应该更加频繁。一般认为在术后PSA在最低点上升2ng/ml以上，认为治疗失败。尽管需要和PSA反跳相鉴别。PSA反跳是在PSA在达到一个最低点时，有17-46%的病人在12-24个月内有PSA一个短暂的上升，一般上升的幅度<0.5ng/ml，但是10-20%的病人比较高，甚至有达到10ng/ml的个例。虽然这种现象的机理目前仍然不清楚，但是可以肯定的一点，这种反跳和疾病的复发无关。