我院肝胆胰外科完成一例高难度腹腔镜下肝尾状叶肿物切除术

        住院后，周立新主任医师和倪杰主任医师为患者制定了详细的检查和治疗方案。通过对症治疗后，患者腹痛缓解。随后的上腹部增强CT和肝胆增强CT扫描让医生初步明确了诊断：尾状叶肿块考虑为肝癌破裂出血，肝左叶肿块不排除转移性肿瘤，其中尾状中肿块大小约5*5cm，且肿块后方紧邻并压迫下腔静脉。周立新主任和倪杰主任医师详细分析病情，首先考虑介入治疗后Ⅱ期手术准备，但与患者家属反复沟通后，患者及家属要求Ⅰ期手术切除，术后再行介入治疗，手术愿望强烈。因该肿物扪于肝尾状叶，紧贴并压迫下腔静脉，同时还要切除左肝外侧叶，即便是传统的开放手术，也属于高难度、高风险的手术。加之开放手术创伤大、痛苦大，术后恢复慢，而患者又同时合并2型糖尿病，手术切口感染风险可想而知。在权衡再三后，两位主任最终决定为患者施行腹腔镜微创手术。

        经过积极的术前准备，2017年8月21日下午，周立新主任率领手术团队在全麻下为患者实行了腹腔镜肝尾状叶肿物切除+左肝外侧叶切除术+术中化疗。正如影像学所示，尾状叶肿物后方紧贴并压迫下腔静脉，风险大、难度高，稍不小心即有可能损伤下腔静脉致大出血、致命可能，手术过程顺利，在腔镜下将此尾状叶肿物连同包膜完整切除，并切除左肝外叶，整个手术过程出血仅50ml，同时术中予5-FU腹腔内化疗。术后病理提示“肝细胞癌、高分化、切缘净”，术后患者恢复顺利，第1天进食流质饮食，第4天拔除腹腔引流管，第8天痊愈出院，无并发症发生，出院时患者及家属非常满意。                                

        本例手术可以说是我院完成的又一例相对复杂、高风险的肝脏微创手术，在满足患者强烈手术意愿的同时，最大程度让患者获益。

 

        

（术前、术后CT对照）