肺尖上的“芭蕾”

      芭蕾舞演员脚尖与地面的接触面积不足10平方厘米，却要完成移动、旋转、跳跃等一系列动作，优雅之余难免也胆颤心惊。而同样，在手术台上，一位心胸外科医生面对一颗长在肺尖段直径仅8mm的结节也无异于一场“生命的芭蕾”，惊心动魄之后续写生命的柔美与诗意。

      在杭州经商的王女士1年前在一次常规体检中，胸部CT显示右上肺的“磨玻璃样”结节，随后几次定期复查，结节均没有缩小，并且最近一次CT提示实性成分有增多趋势。咨询过一些专家，有的专家建议手术切除，有的建议随访。王女士犹豫不定，一时拿不定主意。经朋友介绍，王女士找到了杭州市第一人民心胸外科胡润磊副主任医师。胡医师仔细分析了王女士的病情，结节位于右上肺尖段，直径约8mm，随访过程中结节实性成分有增多的趋势，微浸润癌可能性大，建议手术治疗，由于结节位置偏深，楔形切除困难，如行肺叶切除，对肺功能损伤较大，胡医师决定行目前最微创精准的术式——单孔胸腔镜右上肺尖段切除+纵膈淋巴结清扫。手术过程顺利，术中快速冰冻提示微浸润腺癌，与术前判断完全一致。术后2天拔出胸管，4天出院。术后病理提示淋巴结阴性，属于早期肺癌，术后无需放化疗，定期复查即可。看着身上的迷你切口，王女士脸上露出久违的笑容，竖起来大拇指称赞胡医师高超的医术，心理立刻如释负重。

上图为解剖性精准肺段切除

上图为单孔胸腔镜肺段切除的迷你切口

      随着人们生活水平的日益提高，越来越多的人接受健康体检，尤其是低剂量螺旋CT检查的普及，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。当看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”的字样，很多人会惊慌失措，顿时感觉个人心理被蒙上了一层阴影、茶饭不思、甚至失眠等。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若罔闻，若干时间后出现肺部症状再来就医，往往已错过最佳手术时机。那么怎么正确对待肺部结节呢？为此我们提醒，肺内结节，不容忽视，但也不必惊慌，一定要找专科医生及时就诊。

      通常，肺内直径小于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节，直径小于1cm称为小结节。肺小结节根据内部的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性（混合性）磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别约占20%、65%、8%。磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；部分实性磨玻璃结节癌变的机会高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是肺癌的可能性极大。

      对于肺部结节，手术切除方式对较表浅的行肺楔形切除，而较深的结节肺叶切除为多。这种手术切除整个肺叶，肺切除较多，肺功能损失多，手术后恢复较慢生活质量差。肺段是比肺叶更小的肺单位，一般肺叶是由2-5个肺段组成，对于深部的肺小结节肺段切除更科学，有与肺叶切除相同的疗效，但最大程度的保留了肺组织及肺功能。可以说是肺小结节的最“精准武器”，但由于肺段解剖结构复杂，对技术要求很高，很多医生望而却步，被认为是肺外科的标志性手术。随着胸腔镜微创手术的日益普及，胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。胸腔镜手术按操作孔的数量主要有四孔、三孔、两孔以及单孔。其中四孔、三孔为传统的胸腔镜手术方式。随着技术的进步，两孔和单孔越来越被接受，但是由于两孔和单孔，特别是单孔对技术的要求较高，只能在少数医院开展。

      因此，肺段切除和单孔胸腔镜的结合，无论是在缩小切口上，还是在肺功能的保护上，都能够把创伤降到最低，给患者提供最大限度地保护，是肺小结节治疗的更科学、更精准、更微创的治疗方法。用“螺蛳壳里做道场”来形容一点都不为过。