这样的嗜酸细胞结果正常吗？--兼论化验的参考值要如何定

        这样的嗜酸细胞结果正常吗？---兼论化验的参考值要如何定

        今天来了一个中年男性，自诉咳嗽有一个月了，夜间症状明显，既往有过敏性鼻炎的病史，肺部听诊没有明显的哮鸣音，我初步考虑患者存在哮喘的可能性大。由于是周末，没有肺功能检查，于是我先让患者做胸片和血常规，过一会这两个结果都出来了。胸片正常，但血常规里的嗜酸细胞为6.5%（参考范围0~8%），我看着这张化验单对患者说：“从这张化验单看，我觉得你还是有哮喘。所以你还要进一步检查。"

        患者问：为什么，化验结果不好吗？”

        我说：“是的，你血嗜酸细胞比例增高了。”

        患者问：“医生，你看它不是在正常范围内的吗？”

        我说：“这个化验单的参考范围是在变动中的，以前长期以来的血嗜酸细胞的比例是在0~5%，按以前的标准就是增高了。”

        患者问：“那为什么这个参考值要不停的变动呢？”

        我说：“首先我们要知道参考值的来历，我们先收集正常人血常规的结果，然后进行整理，获取95%人群的范围得出这个参考范围。当然这个人群的基数是越大越好，不过这个参考范围也有两种情况，最常见的是有正常下限和上限的，例如血常规中白细胞总数、血小板总数，既不能太高也不能太低，在一个范围内是正常的。但可能还有5%的正常人群可能稍微高一点或者低一点，就如同我们中国人的身高，男性主要在160~190cm之间，但姚明220cm潘长江不到160cm，但你不能说他们不正常吧，你还要查一查生长激素，看看有没有问题。所以有的患者白细胞低一点如果没什么症状也不要过于紧张。”

        患者问：“那另一种情况是什么呢？”

        我说：“另一种情况相对较少见，就是它要么有一个上限，要么有一个下限，通常前者比较多，例如嗜酸细胞，正常人很少或者没有，但通常如果增高就有问题，至于增高到什么程度有问题，我觉得可能是见仁见智的事情。我想这个参考值是由检验科的同事们制订的，所以以他们的标准95%正常人群0~8%，但是我们临床上遇到的患者如果以这样的参考范围作为标准的话会漏诊很多病例。可能其实现在的的环境因素改变，目前过敏的人群上升，只不过有很多还没出现临床症状。但我们遇到的很多例嗜酸细胞增高的病例经过肺功能检查明确为哮喘。所以我个人认为有些参考值的改动还是慎重的为好。”

        患者问：“那这个参考范围的制订有什么标准吗？”

        我说：“标准的制订主要是为了尽可能地减少漏诊率和误诊率，举血糖的例子吧，早年将空腹血糖的标准定在7.8mmol/L, 现在改在7.0mmol/L。是因为原先定在7.8可能会导致很多病人漏诊，因为我们知道糖尿病的危害比较大，所以一旦漏诊对于患者的未来风险的损害都会比较大，所以要尽量早期发现糖尿病患者早期干预，因此将这个数值下调。“

        患者说：”那血糖的标准是不是越低越好呢？“

        我说：”那也未必，如果降的太低，一来会明显增加诊断糖尿病的人群，会给很多人增加不必要的心理负担；二来会增加医疗支出，却未必能有效地提高疗效；所以也不能说越低越好。“

        患者问：”那生化里血糖的参考范围是在3.8~6.1mmol/L之间，但在6.1和7之间算什么呢？“

        我说：”这个范围是临床中常见的灰色地带，目前也没有特定的名称，但通常会嘱咐患者要注意生活方式的改变；另外糖尿病的诊断除了空腹血糖的值以外，还有餐后血糖的值，如果餐后达到11.1mol/L以上也算是糖尿病。当然我对参考值的态度是这些数值其实也是要动态观察的，不可过于死板地应用。比如空腹血糖6.9，对于有心脏和肾病的患者同样要积极控制。”