胸腔镜下肺叶切除术

发布时间：2014-06-07 浏览量：2407次来源：杭州市第一人民医院

一、胸腔镜手术的适应症

1、非小细胞肺癌（临床I期）

2、肺良性疾病

a)肺炎性假瘤

b)支气管扩张症

c)肺曲菌病

d)肺隔离症

e)肺结核球

f) 肺囊肿

二、胸腔镜手术的优势

1、术后疼痛明显减轻；

胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间。胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开肋骨的胸腔镜肺叶切除术更符合微创外科的要求；手术切口为2个约1.5cm切口腔镜切口和一个第4肋间腋前线位置处的长约3.5-4.5cm的切口。

2、缩短胸管放置时间和住院时间；

3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。

三、胸腔镜手术的淋巴结清扫问题

胸腔镜肺癌手术的纵隔淋巴结清扫完全可以达到开胸手术纵隔淋巴结的清扫程度。

四、费用问题

由于在胸腔镜下切断大血管、支气管只能使用腔镜下的一次性器械，因此较传统开胸手术，费用大约要高出1万元左右，而且这一部分多出来的器械的费用不在医保报销范围内。

五、我科目前胸腔镜下肺叶切除开展情况

我科胸腔镜下肺叶切除水平在省内处于先进水平，胸腔镜下肺叶切除占肺部手术的50%以上。对于肺部小结节或毛玻璃样病变（GGO），术中难以定位。我们在国内较早开展了术前在CT引导下行Hookwire精明定位，术中精确找到结节，行肺段或肺叶切除，效果满意，取得了良好的社会效益。