胸腔镜微创漏斗胸矫形术

发布时间：2014-07-25 浏览量：2135次来源：冯兴

天渐渐热了，来自兰溪的19岁在校大学生小汪可陷入异常的苦恼中。原来他胸部从小同别人不一样，先天形成一个巨大的“坑”，状如漏斗，医学称为漏斗胸。本来想少穿点衣服好乘凉，可却因这一畸形一直羞于当众暴露前胸，甚至不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡、游泳。

小汪小时候盼望着长大了能自行好转，没想到胸部凹陷更加严重，最近在学校参加体育运动都感觉到上气不接下气。无奈之中，小汪托熟人介绍来到了杭州市第一人民医院。胸外科接诊的冯兴副主任医师仔细查看了小汪，小伙子眉目清秀，外表本很帅气，但胸廓的畸形还是让他异常羞涩，耷拉着脑袋。胸骨下段明显下陷，拍片后清晰的看到心脏完全被压扁。为了说明小汪漏斗胸严重程度，冯兴副主任医师测量其胸片上脊柱前缘至胸骨后缘的距离，不到三个指头宽的距离，诊断为重度漏斗胸。

“正常人心脏约拳头大小，在胸腔内还有余地，这样心脏跳动不受任何限制。而小汪的胸腔间隙无法容纳心脏，导致心脏及两肺受压，影响心肺功能，活动后就会气急。”在听完冯兴副主任医师的介绍后，小汪这次可下定了决心，坚决要求住院手术治疗。

在做完检查后，住院第三天小汪接受了最先进的胸腔镜微创漏斗胸矫形术，即Nuss手术。手术时在其两侧胸壁上切开2 ~4厘米切口，右侧胸壁上另取约1.0厘米切口，置入胸腔镜，在其监视下将弧形钢板送到凹陷的胸骨后方，翻转180度后把凹陷的胸骨抬起来，40余分钟就完成了手术。麻醉苏醒后，小汪看见其胸部多年的“坑”终于消失了，露出久违的微笑。

漏斗胸是小儿常见的先天性发育异常疾病，是孩子在生长发育过程中胸骨向后凹陷引起的胸廓畸形。由于胸骨向后凹陷，压迫心脏和肺，导致其肺活量比同龄人差，呼吸道容易感染，运动耐受力差，严重影响生长发育。由于畸形，患儿羞于暴露前胸，像小汪一样，不敢去公众场合。患儿及家长精神负担和心理压力较大，个别甚至形成孤僻性格，造成心理疾患。因此，及时有效的手术纠正畸形，对改善患儿生长发育、驱除心理阴霾至关重要。

冯兴副主任医师说，一些患者未能及时手术治疗，主要是两方面原因。一方面，对漏斗胸发展进程存在误区，认为会自行纠正；另一方面，害怕疼痛。

年龄较小的轻度漏斗胸患儿对呼吸循环影响不大，有可能随生长发育自行纠正。但中度和重度漏斗胸，宜积极手术纠正畸形，以解除下陷胸骨对心肺的压迫，改善胸廓外观。这样，有利于患儿耐受力和活动力提高，减少呼吸道感染的发生。同时，缓解患儿心理压力，有益于身心健康。

传统漏斗胸治疗方法是在患儿前胸纵行切开皮肤，创口长约15~20厘米，将两侧胸肌分离开，切断胸骨和切除两侧多余部分肋骨，然后翻转胸骨，再用钢针固定，用线缝上截断的肋软骨，再盖上肌肉并缝合创口。该方法创伤大，疼痛明显，出血多，时间长（约2.5-3小时），术后恢复慢。

现在我院胸外科采取的微创漏斗胸矫形术，创伤小，不切肋骨，出血少，手术时间只需30-40分钟。术后恢复快，前胸无切口，外形美观，是目前国际上通行的手术方式。但需注意的是，患儿需要把握好手术时机。最佳手术年龄6~12岁。年龄太大，骨质已钙化，钢板留置时间长，对术后恢复及远期效果带来不利的影响。

胸腔镜微创漏斗胸矫形术

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