梅毒导致肝功能损伤（附带肝功能异常鉴别）病例分析（1）

        病例资料

        患者男性，27岁，汉族，已婚，天津西青区人，司机。主因食欲不振2月余，尿黄7天，病中皮疹l天、间断发热2天入院。

       患者于住院前2月余无明显诱因出现食欲不振、恶心，进食量明显减少，无腹胀、腹泻，未予重视。7天前发现尿色逐渐加深至“浓茶水”色，进食后呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性呕吐，于当地医院就诊，予中药汤剂治疗后无缓解，查肝功能明显异常，转来我院就诊，门诊以“病毒性肝炎？”收住院。

       发病期间曾无明显诱因出现红色皮疹，皮疹分布于全身，以躯干部最多，不伴瘙痒，1天后自行消退。病中间断发热2次，伴有寒战，但无头痛、咳嗽、流涕等症，体温最高38.4°C，自服解热镇痛药1天后体温均能恢复正常。自发病来无鼻衄、牙龈出血、黑便，无腹胀、腹泻，无皮肤瘙痒、灰白便等，体重减轻约l0kg，尿量未见明显改变，无尿频、尿急、尿痛等症狄。

       既往体健，否认肝炎、结核等病史。无外伤、手术及药物过敏史，偶饮酒，量少。承认有冶游史，最近1次为2月前。已婚，爱人体健，育有1子，儿子体健，否认家族肝病史。

       入院查体：身高4300px，体重64kg，体温36.5oC，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压13/9kPa，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。皮肤轻度黄染，躯干及四肢皮肤可见散在分布的陈1日性斑疹，色暗淡、无脱屑，未见蜘蛛痣及出血点。浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在，耳鼻未见异常，口唇未见紫绀，咽部未见充血，扁桃体不大，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，无畸形，双肺叩清，呼吸音清晰，未闻及干湿哕音。心界叩诊不大，心率：76次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部移动性浊音阴性，脊柱生理弯曲存在；四肢活动自如，未见肝掌，双下肢未见水肿。肛门及外生殖器未查，腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射存在，克氏征、巴氏征、布氏征未引出。

       实验室检查：血常规：红细胞4.17×1012/L，血红蛋白145g/L，网织红细胞0.08，白细胞5.62×109/L．中性粒细胞百分比68.8%，血小板213×I(P/L;尿常规：尿胆原(+++)，尿胆红素(++)，潜血(+)，蛋白质(+++)，镜检：红细胞：0个／HP，白细胞0个/HP;血清乙肝标志物均阴性；肝功能：ALT 150IU/L，AST 107IU/L，rGT644TU/L,AKP 625IU/L, LDH 172IU/L,TP 72.4g/L, ALB 40.lg/L,TBIL72.4 umol/L, DBIL24.8umol/L，CHF6 693IU/L;肾功能：BUN 3.1mmol/L，Cr56.7umol/L;腹部彩超：肝脏形态大小正常，表面光滑，实质回声均匀，肝内管道结构显示清晰，CDFI示肝脏彩色血流信号未见异常。胆囊区胆囊轮廓显示不清，腔内透声差。脾脏形态大小正常，包膜光滑，内回声均匀。门静脉主干直径12mm。超声提示：胆囊情况请结合临床；双肾彩超：未见异常。