EMORY大学医学院、哈佛医学院学习心得及2014全美消化疾病周（DDW）参会纪要（第一部分）

        在卫生局、院领导、学科负责人的积极鼓励和协助下，2014年上半年我申请前往美国的艾默里大学医学院及哈佛医学院进修访问的机会。时光荏苒，现怀着满腔的思绪回到国内，将这段时间的心得写于纸面。

        第一部分：埃默里大学及哈佛医学院学习心得

        埃默里大学（Emory University） 建于1836年，近一个世纪以来素享有“ 南哈佛 ” 的美誉。坐落于世界名城亚特兰大，依靠国际商业大财团可口可乐董事会的巨额资本，埃默里大学奠定了其世界性学术殿堂的地位。其医学院在美国南部赫赫有名，该医学院的肝胰疾病研究、心导管研究等都处于全美以及全球领先地位。艾默里大学医学院在乔治亚州下属有9家附属医院，并在其中建有四个消化病治疗中心，而附属校医院消化科是其中的核心。该消化科由美国著名肝脏病专家Frank Anania，MD和美国ASGE候任主委Qiang Cai，MD主持工作。

        哈佛大学医学院地处美国的麻萨诸塞州（麻省）的波士顿市，附属有：麻省总医院、哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院、哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院、哈佛大学医学院附属斯波尔丁康复医院、哈佛大学医学院附属麦克莱恩医院、哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院。该医学院拥有很多世界上最前沿的医学研究成果以及最新的科研设备，并汇聚了全世界最顶级的医学专家和最先进的医疗科技，至今已产生18位诺贝尔医学奖获得者，在世界范围内享有盛名。其中，哈佛大学医学院附属麻省总医院在2012-2013年度的《美国新闻与世界报道（US News & World Report）》美国最佳医院荣誉榜中，在全美参评的5000多家医院中力拔头筹，位于榜单的第一名。

       1、医疗技术先进卓越，值得学习与交流

        整整数月我们都被这几个内镜中心所吸引，潜心在这里学习先进的内镜治疗技术及理念。美国是ERCP技术及EUS技术的发源地，也是最为成熟的地区。这里对于肝胆及胰腺肿瘤的研究遥遥领先。比如：所在医学院是SPY-GLASS的临床试验基地，这里不仅曾对第一代胆道子镜系统提供了很多重要改进意见，如今第二代SPY-GLASS已经在这里进入临床，新的子镜具备更清晰的成像效果，能够对肝内外胆管及扩张胰管内的病变进行更为准确的活组织检查，而且操作简便不易损坏，这对胆管或胰管内病灶性质的及早定性提供了极为有力的改进，标志胆胰肿瘤的超微时代真正到来。共聚焦内镜技术在这些医院多个肿瘤研究领域积极开展，这项技术能够通过内镜头端附带的激光显微镜来直接区分良恶性肿瘤，美国已经对消化道早癌的共聚焦扫描特征图像形成基本的共识，为显微内镜的真正临床运用奠定了基础；同时我所进修的专科正进一步对胰腺各种肿瘤进行超声内镜穿刺引导下的共聚焦研究，为胰腺肿瘤的早期定性诊断开拓了一条重要的道路。其他对于炎症性肠病、反流性食管炎等领域，这两个研究中心也均有不同的强项和优势，比如埃默里大学倡导的粪便提取细菌治疗克隆氏病的临床和基础研究、Stretta微创技术治疗胃食管反流等等，均是以崭新的理念和实践成果走在同行前列，也正体现了美国的创新精神。

        2、学校和医院管理细致入微，注重人性化

        多种文字的“欢迎”，多种文字的翻译，电话翻译。有专门为不会英语者提供翻译及其他服务的志愿者机构，为前来就诊者提供免费翻译服务。专门为其他国家的移民或来美国就医者举行辅导讲座的地方——患者和家属教育中心，讲座内容主要涉及在就诊及住院期间患者和家属需要了解的问题。医院的角角落落都有精美的宣传海报标示着和谐的医患关系以及对医务人员的尊重。在病房的墙壁上挂着一张印有从“非常痛苦”逐渐到“眉开眼笑”七种表情的漫画，这是让患者表述自己疼痛程度的量表。每位出院的患者都会收到一份医院寄来的满意度调查表，对医护人员服务质量进行监控，对服务满意率低的工作人员，会被科主任或经理及时找谈话，所以医护人员的服务态度都很好。访问学者学习过程安排个性化，人性化，很用心和仔细。

       3、医生勤奋刻苦，收入地位均突出

        在美国，专科医生的培养是相当严格的。在美国大学本科毕业后再进医学院学习3-5年，毕业后虽然获得医学博士，但仍必须在指定的一些基地医院继续进行３～4年的resident training(住院医师训练)，只有具备训练经历，才有资格参加医生从业资格考试——考取相当于普通医生的行医执照。如果要进一步成为专科医生，还需要再进行3～5年的训练学习（fellow及chief resident(住院总)。这样通过考核后才能成为specialist（专科医师）拥有行医执照。加起来，毕业的培养过程在15年左右。在埃默里大学医院和哈佛大学附属麻省总院的resident、Fellow们工作很幸苦，要求早上6：00左右就要到医院，查房、换药、下医嘱。七点准时开始conference（病例讨论会），7:45是上手术和门诊的时间，中午基本上没有休息时间，不论是手术的还是看门诊的。手术医师是在几台手术之间抽时间喝点咖啡，吃些点心，便就着干活。下午5:30有一晚查房，大约在6:30可以下班，如果没有特殊病例或拖台手术的话。所以每天住院医师的工作时间比较长，工作强度比较大。周六日还要照常来查房。一般来讲，高级医生们每周至少有两个整天的专家门诊和一个整天的手术，还有一到两天的时间教学、科研、外出会诊或在诊所兼职，所以其辛苦程度可想而知。不过这些医院的消化专科医生的年薪平均在60万美元左右，这个薪酬在专科领域也是全球领先的。

       4、社会医疗支出经费高昂，民众就医矛盾突出

       尽管美国医疗技术冠绝全球，但美国纳税人的医疗负担绝对也是全世界最高的。美国20%的GDP用于医疗方面，而其他发达国家则是美国的一半。人均每年的医疗成本为7500美元，相当于德国和日本的2倍，是中国人均支出的10倍以上。而且美国有超过10%的民众无力购买医疗保险，这些人往往打死都不去正规医院看病。亲历一位阑尾急诊手术的患者收到4万5千美元的医疗账单；一位中年妇女因为摔了一跤头上擦破点皮，到医院检查无大碍而出院，短短半天支出9400美元；心肌梗死患者在急诊室溶栓以及内支架治疗后，住院短短3-4天，花费超过10万美元是常事；尽管医疗保险或许可以承担较大比例，但患者仍需自负绝对数值不菲的CO-PAY。无论从哪个方面衡量，美国的医疗体系都比不上其他发达国家。从这点看，国内的医疗服务廉价而且绝对高效，医务人员正以无私奉献的精神，为我国构建和谐社会起到了不可磨灭的作用。