前列腺癌科普知识

        前列腺癌是老年男性常见的疾病，它是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺细胞异常无序生长的结果。50岁以下男性前列腺癌很少见，但是大于50岁，发病率就会呈指数增长。前列腺癌的预后与临床分期密切相关，因此早期发现是治疗前列腺癌的关键。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，目前在美国前列腺癌的发病率已超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。

       在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。上海2007年前列腺癌在泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率已经从第3位跃居首位，并在男性十大肿瘤排名中由原来的第9位迅速上升至第5位。据预测，10年后，上海市前列腺癌发病率在男性恶性肿瘤中的排行将跃升至前三位。

       前列腺癌已经被公认其最重要的危险因素之一是遗传：一个一级亲属（父亲或兄弟）患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性增加1倍以上，两个及以上一级亲属患前列腺癌，危险性会增至5—11倍。高动物脂肪饮食也是重要的危险因素。其它可能的危险因素还有：吸烟、饮酒、离婚或丧偶，缺乏运动，经常饮用牛奶、过多摄入蛋类及腌肉制品等。相反，多晒太阳，减少动物脂肪饮食，多吃蔬菜，水果，谷类，饮用绿茶，则会降低发病风险。因为前列腺癌起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以早期前列腺癌可以无症状，仅仅是发现血清PSA值异常和（或）直肠指诊发现前列腺结节。即使出现排尿方面的症状，也类似于前列腺增生。

       前列腺癌出现排尿方面的症状有：尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不净、甚至尿潴留或尿失禁。晚期远处转移时可以引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫出现瘫痪。其他晚期症状有贫血、乏力、下肢浮肿等。

       前列腺癌早期诊断是其预后的重要影响因素。前列腺癌大多是在健康体检或诊断治疗前列腺增生时发现的。直肠指诊、前列腺经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床早期诊断前列腺癌的基本方法。直肠指诊联合血PSA检测是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初步筛选的方法。其中血PSA的检测与前两项检查相比较，具有更高的前列腺癌诊断预测率。建议大于50岁男性都应每年作PSA及直肠指诊检查；有前列腺癌家族史，则应从45岁开始，每年作PSA及直肠指诊检查。

       目前，前列腺癌诊断最可靠的检查为前列腺系统穿刺活检，这是前列腺癌确诊的金标准。如果PSA有异常，或直肠指诊、经直肠B超发现前列腺有结节，都应做前列腺系统性穿刺活检以确诊。

       需要注意的是： 穿刺活检有假阴性的概率存在，如果高度怀疑，有必要在1-3个月后做重复穿刺活检。对两次穿刺活检阴性，并存在前列腺增生导致严重的排尿症状者，建议行经尿道前列腺电切术，将标本送病理进行系统切片检查。

       前列腺癌常见治疗方法

       手术治疗——根治性前列腺切除术

       根治性前列腺切除术（简称根治术）是目前治疗早期前列腺癌最有效的方法。一旦确诊为前列腺癌并符合手术条件者均应采取根治性手术，预后良好，所以早期发现前列腺癌至关重要。

       根治性前列腺切除术有传统开放性手术和腹腔镜手术两种方式。

        外放射治疗（EBRT）

        外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应症广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者。

        外放射治疗根据治疗目的不同可分为根治性放射治疗:、辅助性放射治疗和姑息性放射治疗三大类。

        近年随着放疗技术的发展更新，三维适形放疗（3D-CRT)、调强适形放疗（IMRT)已逐渐取代常规放疗，提高前列腺癌患者的局部治愈率和生存率，降低并发症，是前列腺癌放疗的主流技术，广泛应用于临床。

        永久性粒子植入治疗

        属于前列腺癌近距离照射治疗，将放射源密封后直接放入前列腺组织内进行照射，可以提高前列腺的局部放射剂量。是一种根治早期前列腺癌常用的方法，疗效肯定。因其创伤小，尤其适合不能耐受根治性前列腺切除手术的高龄患者。对于中、高危前列腺癌患者，放射性粒子植入术可联合外放射治疗或内分泌治疗。所用的放射源为碘-125或钯-103（密封后称为放射性粒子），由计算机编程，按三维治疗计划系统设计排布粒子的数量和活度、放置部位，在B超、CT、MRI引导下，用植入针将粒子经会阴送入前列腺，永久植入体内。放射性粒子会持续释放低剂量射线杀伤肿瘤细胞，促使其凋亡。具有术后恢复快，并发症轻微，远期疗效确切等优点。

       内分泌治疗

       内分泌治疗是通过抑制雄激素活性以抑制前列腺癌细胞生长的一种治疗方法，又称为雄激素去除治疗，有手术去势或药物治疗，是晚期前列腺癌的主要治疗方法，通常用于转移、复发的前列腺癌、早期前列腺癌但因故无法行根治性手术或放射治疗的患者，也可以用作根治性手术及放射治疗的辅助治疗。

       需要注意的是，大多数病人最初对内分泌治疗有效，但若干年后会对内分泌治疗产生抵抗性，进展成激素非依赖性/难治性前列腺癌。

       化学治疗

       抗肿瘤药物治疗前列腺癌，是近几年才受到重视的。化疗主要适合晚期转移性前列腺癌，经内分泌治疗或放射治疗失败后，可采用化疗；单纯化疗虽不能治愈原发病灶，但可延长病人术后生存期，有效率为20%～40%。

       冷冻治疗、高能聚焦超声治疗、射频消融治疗等

       前列腺癌也可以用冷冻治疗、高能聚焦超声、射频消融治疗等局部治疗方法，但目前在临床上尚有争议，多针对局部复发的病人，属于挽救性治疗，疗效需待观察及评估。此类方法较安全，如冷冻治疗，方法是从会阴皮肤穿刺入针至前列腺，然后使用液态氮冷却，将局部周围组织冰冻于摄氏零下196度。达到凋亡前列腺癌细胞的作用，因此可作为前列腺癌的辅助治疗手段之一。

       前列腺癌的预防和护理

       许多饮食因素可以使患前列腺癌的危险性增高。多项研究显示，高动物脂肪饮食会刺激前列腺癌生长。牛肉和大量高脂奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险增高；相反，水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。这些健康食物包括豆制品、谷类、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、西瓜、大蒜和柑橘等。

       前列腺癌患者在日常护理上应注意保持合适的体重，保持体质指数（BMI）小于30，体质指数=体重(kg)/身高2(m2)；坚持参加体育锻炼；选择以植物为主的食物；不吸烟、不喝酒；限制脂肪的摄入；多食鱼类；服用足够剂量的钙质和维生素D。