双胎妊娠引起你的重视了吗？

        随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。许多的孕妈妈沉浸在喜得双胎的喜悦中，并未察觉双胎妊娠的风险，从而加强孕期的监测。事实上，双胎妊娠属于高危妊娠范畴，双胎妊娠孕期、分娩期并发症多，围生儿死亡率高。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。因此，双胎妊娠的孕妇需更加重视孕产期的定期监测，尽可能及早发现和规避可能的风险。双胎的孕妇孕期需要注意哪些问题呢？。

        1、绒毛膜性判断

       双胎妊娠的孕期监护、终止妊娠方式及结局与其绒毛膜性有着密切的关系，因此，孕妇在妊娠早、中期(妊娠6～14周)超声检查发现为双胎妊娠时，应该及时进行绒毛膜性的判断。如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中。

       2、产前筛查

       妊娠11～13+6周超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度(nuchaltranslucency，NT)评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现部分严重的胎儿畸形。

       不建议对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查。建议在妊娠18～24周，最晚不要超过26周对双胎妊娠进行超声结构筛查。

       3、双胎的孕期监测

       双胎较单胎需要进行更多次的产前检查和超声监测，需要有经验的医师对此种高危妊娠进行妊娠期管理。

       双绒毛膜双胎建议在妊娠中期每月至少进行1次产前检查，并在妊娠晚期适当增加产前检查次数。至少每月进行1次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普勒检测，并在妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数。

       单绒毛膜双羊膜囊双胎由于存在较高的围产儿病率和死亡率，建议自妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查，评估双胎的生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等。由于单绒毛膜双胎的特殊性，部分严重的单绒毛膜双胎并发症，如TTTS、选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction，slUGR)和双胎之一畸形等均可能产生不良妊娠结局。建议在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风险。

       单绒毛膜单羊膜囊双胎在妊娠早、中期即可能存在双胎间的脐带缠绕，导致胎儿死亡率较高。建议加强超声检查的次数，评估胎儿的生长发育和多普勒血流，在适当的孕周也可以通过胎心电子监护发现胎儿窘迫的早期征象。对这一类型的双胎，妊娠32～34周酌情终止妊娠，剖宫产为推荐的分娩方式。

       4、双胎妊娠常见的风险及预防

       (1)、早产
　　双胎妊娠子宫过度伸展， 往往难以维持至足月，也容易发生胎膜早破，早产是双胎最主要的并发症，概率较高，同时早产也是引起新生儿发病及死亡的主要病因。 双胎妈妈尤其要注意，腹胀发硬频繁、见红的话及时就诊，让医生可以及时监测。发现有早产迹象，遵医嘱用药，必要的话需住院保胎，尽可能的延长孕周。
       (2)、妊娠期高血压疾病
　　与单胎相比， 双胎更容易引起的高血压疾病，双胎中并发妊娠期高血压症的发病率比单胎高3到4倍，且双胎发病早，病情更严重，容易发生心肺并发症，临床治疗更棘手。 所以双胎妈妈应适当增加休息，保证良好睡眠，在医生指导下，更好的早期监测和有效预防妊娠期高血压疾病的发生。
       (3)、贫血
       双胎孕妇并发贫血的发生率约为40%，是单胎的2到3 倍，主要原因是铁的需求量更大，铁和叶酸储备不足有关。 为了胎儿的正常发育，也为了更好预防产后出血，妊娠期贫血的纠正很重要。 ，
       (4)、产后出血
       由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，失去了正常的收缩能力，容易引起子宫收缩不良，所以双胎有更大的产后出血风险。加上妊娠期高血压等并发症， 也是产后出血多的原因。 因此， 对双胎妊娠分娩的时候医生会非常注意对产后出血预防和及时的处理，双胎妈妈一定得好好配合，不然后果很严重。 　　
       (5)、围产儿的并发症
       双胎胎儿发病率是单胎的3到7倍，死亡率是单胎的4到6倍，容易发生双胎输血综合征、双胎生长发育不一致、双胎之一畸形、死胎等复杂性双胎的问题。早产儿常见的肺发育不良、感染、脑瘫等都是准妈妈们可能要面临的问题。 建议双胎孕妇定期产检，及早发现和解决问题。
       双胎妊娠分娩的时机和方式与单胎有很大区别，医生会根据双胎妈妈们不同的情况选择个体化处理原则，所以双胎的分娩时间真不是您能计划好的，尤其别请大师挑日子，往往“人算不如天算”，早产概率太高。早早准备，听医生的安排，相信科学，对妈妈和宝宝更有利。

       总之，对双胎妊娠的保健与管理对医生来讲也面临很大挑战。医生的严密随访很重要，孕妇自我监测及良好的心理支撑更重要。双方的共同努力和配合对于双胎孕妇的顺利生产有着重要的作用。