妊娠期糖尿病

        妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型，是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。

       那么哪些人容易得妊娠期糖尿病呢？

       一、母亲因素

       1.高龄（≥35岁）；2.多产次；3.超重或者肥胖(BMI≥27kg/m²)；4.身材矮小；5.低出生体重；6.多囊卵巢综合征；7.孕期饱和脂肪酸摄入过多；8. α-地中海贫血；

       二、有糖尿病家族史

       三、先前产科结局：前次妊娠有新生儿死亡史、剖宫产史、或者GDM史等

       四、本次妊娠因素：妊娠期高血压或者多胎妊娠

       妊娠期糖尿病诊断条件：采用75g糖耐量试验，指空腹8-10小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmo1/L。其中有一项超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

       妊娠期糖尿病对母儿影响：

       对胎儿的影响：

1. 增加自然流产率：可达15-30%
2. 胎儿畸形：胎儿心脏缺陷、中枢神经管缺陷（露脑畸形、脊柱裂）、骨骼发育缺陷和消化系统畸形、肺发育不全等
3. 胎儿生长受限
4. 巨大儿
5. 对胎儿肺成熟度的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加
6. 对胎儿脑发育成熟的影响：新生儿脑发育存在不同程度的不成熟现象
7. 胎死宫内：糖尿病产妇围产期胎儿死亡率较普通的高出4-5倍。
8. 早产、肩难产发生率增加
9. 新生儿低血糖、高胰岛素血症发生风险线性增加

        对母亲的影响

1. 同时合并妊娠高血压的几率是普通孕妇的4～8倍，比较容易发生妊娠子痫。
2. 微细血管容易出现病变，会影响到眼睛、肾脏和心脏。
3. 发生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的机会也有所增加。

       妊娠期糖尿病的治疗：

       （1）饮食治疗：饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。一般孕早期每日能量摄入不低于1500kcal/d,孕中晚期不低于1800kcal/d。

       （2）药物治疗：对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

       妊娠期血糖控制目标

       GDM患者妊娠期血糖应控制在空腹：3.3-5.3mmol/L,餐后2小时：3.6-6.7mmol/L。

       胎儿检测

1. 胎儿发育的检测：在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。有条件者可行胎儿心超。
2. 胎儿生长速度的检测：妊娠晚期没4-6周行1次超声，检测胎儿发育，尤其注意检测胎儿腹围和羊水量的变化。
3. 胎儿宫内发育状况评价：孕32周起，每周1次NST，可以胎儿生长受限时尤其应严密检测。

       希望每一位GDM的妈妈都能合理控制饮食，检测血糖，降低母儿并发症的发生，顺利度过整个孕期。

       附：食物交换份法

       食品交换份是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法，是将食物按照来源、性质分成几大类，同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物间所提供的能量大致相同。一般将食物分成四大类，没分食物所含能量大致相仿，约90kcal，同类食物可以任意互换。

       谷薯类：每份重量25g，能量90 kcal

       蔬菜类：每份重量500g，能量90 kcal

       水果类：每份重量250g（约一个中等大小苹果量），能量90 kcal

       大豆类：每份重量25g，能量90 kcal

       奶制品：每份重量160g，能量90 kcal

       肉类：每份重量50g，能量90 kcal

       蛋类：每份重量60g，（一个中等大小鸡蛋量）能量90 kcal

       坚果类：每份重量15g，能量90 kcal

       油脂类：每份重量10g，能量90 kcal