让肩关节更好地“重生”——我院完成首例反球型人工肩关节置换

        该患者病情十分复杂，其术前X线片提示：“左肱骨近端骨折内固定术后，内固定失效，肱骨头畸形愈合伴坏死”；术前MRI提示：“左肱骨近端骨折内固定术后，内固定失效，肱骨头畸形愈合伴坏死，肩袖损伤伴脂肪浸润，关节腔积液”。该患者内固定失效，骨折畸形愈合，肱骨头坏死，同时还伴有肩袖损伤，考虑到常规人工肱骨头置换术后的功能恢复必须基于肩袖肌腱的功能完整，而对于该患者来说，若采用常规人工肱骨头置换术，虽能缓解疼痛，但由于其肩袖损伤及肩袖功能缺失，该术式不能重建肩袖功能，故预计该术式术后并不能恢复患肢的外展功能，也不能满足患者对功能恢复的需要。因此经反复讨论及研究及与患者沟通，最终决定选择克服困难，为其实施反球型人工肩关节置换术。

        反球型人工肩关节置换术在国际上属于最新技术，能开展此项技术的医院很少，国外也仅在顶尖医院开展，国内则处于引进起步阶段，目前杭州地区除浙医二院外也尚无其他医院开展该手术。反球型人工肩关节置换术原理是通过将肱骨头与肩胛盂的球臼接触关系面反转调换，从而将肩关节旋转中心内移来，以此增加三角肌力臂，并大大增加三角肌的力矩，由此来替代肩关节启动外展时肩袖所提供的下压肱骨头作用，以帮助上臂完成外展动作，因此主要适用于伴有肩袖功能缺失的患者。

        反球型人工肩关节置换术操作上也有一定难度，主要是由于肩胛盂位置较深，前面有喙突阻挡，外侧有肱骨头阻挡，显露非常困难；且紧贴肩胛盂下缘为上肢主要神经、血管通过界面，如何适度松解关节囊并使肩关节脱位、如何充分暴露肩胛盂并保护臂丛神经及血管不受医源性损伤，对技术要求较高。而该患者为二次翻修手术，肱骨近端骨折畸形愈合，肩关节已失去正常的解剖结构，手术难度较常规手术更大。

        经过精心准备，季成副主任医师成功完成该手术，患者术后无并发症发生，恢复良好，并表示对疗效满意。

        杭州市第一人民医院骨科（杭州市骨科研究所）关节外科每年完成大量人工关节置换术和关节镜手术，主要包括肩关节置换、膝关节置换和髋关节置换，以及肩关节镜、膝关节镜、髋关节镜、踝关节镜和手术等。承担南京医科大学和浙江中医药大学研究生培养带教工作。完成G20杭州峰会、杭州女足世界杯、杭州国际马拉松赛事、世界佛教大会和杭州国际烟花大会等重大赛事会议的现场医疗保障任务。