【“肺”凡超声】连载1 | 超声引导下纵膈肿块穿刺术

发布时间：2018-08-29 浏览量：38163次来源：杭州市第一人民医院

病例分享

纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。

基本资料

患者，男性，78岁，“声音嘶哑2月，饮食呛咳1月”，外院CT提示右上纵膈团块影，占位？为明确病理及基因诊断拟行超声引导下纵膈肿块穿刺活检。

胸部增强CT提示上纵膈占位，首先考虑恶性肿瘤

PET-CT显示上纵膈占位，葡萄糖代谢异常旺盛

钡餐造影显示食道颈段-胸上段占位并受压移位

超声显示上纵膈低回声团块

超声造影：纵膈肿块呈不均匀高增强

穿刺活检

在超声引导下，用18G 100mm穿刺针经胸骨上窝穿刺肿块内部进行活检（动态图），取得2条苍白色组织。术后无出血或咽部疼痛等并发症。病理结果：鳞状细胞癌浸润或转移。

穿刺过程中穿刺针进入肿块内

病理：鳞状细胞癌浸润或转移

诊疗体会

1.电子内镜：食管距门齿19cm至22cm2~3点呈1.0cmx3.0cm息肉状不规则隆起性病灶、接触性易出血，质韧，占管腔1/6圈。提示食道癌首先考虑，结合病史上纵膈肿块为食道癌转移所致。

2.上纵膈肿块穿刺前最好行超声造影检查，以免穿刺至坏死区域出现假阴性。

3.病灶位于前上纵膈，获取标本的手段有限，但该病例在超声下经过胸骨上窝探头向下扫查时可以显示，因此可经胸骨上窝向下行超声引导下前上纵膈肿块穿刺。

【“肺”凡超声】 连载1 | 超声引导下纵膈肿块穿刺术