【呼吸科的故事】连载2 | 排尿困难就是前列腺增生症？谈谈误诊的原因

老年男性排尿困难经常会被当作前列腺增生来治疗，但是有一个疾病和前列腺增生有些类似，经常被误诊成前列腺增生，但如果认真询问的话是能够鉴别出来的。五年前在桐庐二院查房，有一个60多岁的男性患者诉说自己排尿困难，下级医生汇报说目前考虑为前列腺增生症，已给予相应的药物进行治疗了。我询问病人情况是如何排尿困难的，患者描述说是排尿时会突然中断，过一会又能再次排出。我一听就觉得这不是通常所描述的前列腺增生，因为前列腺增生症往往是由于增生的前列腺压迫尿道所致，因此会出现排尿延迟、排尿流速不足出现滴滴答答的现象。更重要的特征是夜间排尿次数增加，而很少会出现排尿中断的情况发生。

于是我翻看患者的化验单，发现了尿常规里有红细胞，于是我立即问道：“有没有给患者做泌尿系统B超？”在得到否定答案后，我嘱咐下级医生把检查开出。次日报告回来为膀胱结石。当下级医生问我为什么看到尿红细胞后就一定要做B超时，我说道：“对于男性患者而言，由于解剖学的因素，发生尿路感和血尿的机率是很低的。因此一旦出现红细胞就要高度怀疑器质性病变，如结石、肿瘤等情况。患者排尿中断的症状只有会移动的结石才会出现，而且通常这种感觉会伴有疼痛感。所以这就是我们要做泌尿系统B超的原因。”

其实临床工作中由于我们没有仔细询问病史而导致的漏诊和误诊还是比较普遍的，例如有一次我查房遇到一个老太太诉说头痛，下级医生说已开头颅磁共振检查排除了颅内病变，但不知为什么患者还有头痛。我于是询问患者有没有鼻塞流涕的情况，结果知道患者有常年性的鼻炎，所以每当鼻塞流涕时伴有头晕不适。于是给予患者鼻喷剂治疗后，第二天患者告知症状明显好转了。