【赵格格的超声世界】连载6 | 复习一下心脏病高血压

病理生理改变

1.左室肥厚（LVH）

LVH是一种心肌对血压升高的代偿性改变，早期出现向心性肥厚，最后发生容量负荷增加引起离心性肥厚。高血压LVH首先反映在室间隔增厚上，后者是心脏大小循环所共有的部分，对左右心室收缩功能均有十分重要的作用。

2.舒张功能减退

舒张期心衰的特征是左室容积减少和舒张末压升高，LVEF正常或轻度减低。这主要是由于心室收缩功能正常,而心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少；为增加心室充盈，左室必须提高充盈压而获得正常的心室充盈和心搏量。另外LVH使心肌细胞肥大，尤其是心肌纤维化使心肌舒张期压力-容量关系发生变化，也使心腔内舒张压升高，因此LVH可引起舒张功能减退。

3.收缩功能减退

已知有LVH者比无LVH者心衰高10倍，这是因为长期压力升高引起后负荷过度增高，引起血管壁厚度及心脏向心性肥厚及舒张期松弛性受损，最终出现心肌收缩力下降，心腔扩大，心室舒张末期容量增大，心室充盈压和心房压力均增高，肺静脉回流受阻，发生高血压心脏病急性或慢性左心衰竭。

临床表现

1.早期

早期表现一般不典型，无特殊性。

2.进展期

（1）由于左心室舒张/收缩功能异常，可导致肺淤血，主要表现为

 ①劳力性呼吸困难；

②平卧时出现气急，坐起后即好转；

③活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒；

④严重时出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为

 ①颈静脉明显充盈；

②右上腹疼痛，并有肝大；

③双下肢水肿，严重时可出现全身水肿；

④少尿。