两侧肺内长出“葫芦样”的巨大肺大疱

40多岁的万女士是温州乐清人，平时生活习惯很好，很爱干净，也很注意卫生。但是，令她费解的是活动后越来越吃力，家里日常打扫卫生都困难，先后去省内几家大医院，也查出了病根，胸部CT发现万女士两侧肺都有葫芦样的巨大肺大疱，让万女士两侧正常能呼吸的肺不到40%。雪上加霜的是除了这些巨大肺大疱以外，在其周围还散在较多大小不一的肺大疱，就如同一张千疮百孔的渔网，破烂不堪。万女士也知道自己肺病的严重性，几家大医院也因此拒之门外。让她心存希望的是几年前自己的亲姐姐也患有同样的疾病，后在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胸外科成功手术治疗。带着期盼，拽着自己的姐姐和家人，找到了浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胸外科冯兴副主任医师。

“爬一层楼就得休息一会儿，讲话也不敢太用力，”万女士说，天凉的时候她都躲在家里不敢出门，感冒受凉后咳嗽都有闷死的感觉。她尝试看过不少中医，花了不少钱，但没什么疗效。找到西医时，西医告诉他，肺太差，麻醉手术风险太大，没法手术。这一度让她们绝望。浙大市一医院胸外科冯兴副主任医师仔细看了一下她的CT片，当即告诉她的家人：“两肺多发、巨大肺大疱合并肺气肿，两侧大的肺大疱都有“葫芦”那么大，尤以左侧特别明显，正常的肺也因此明显受压，有呼吸功能的不到40%，肺质量确实差。”万女士家人听后心急如焚，“还有机会手术吗？”冯医师仔细分析：“你两肺都被病变的肺大疱压迫，明显影响你的呼吸功能，活动后气急与之相关。但左侧明显且巨大，对肺功能的影响最大，目前你年轻，手术风险虽高，但两侧仍有机会分期手术，左侧先手术完全有希望。”当听到冯医师说还有可能手术，万女士及家人当即决定住院接受手术治疗。

术前胸部CT提示两肺多处巨大疱病变，

能呼吸的肺不到40%

然而，万女士忽视了自己还有多年的糖尿病，一直未规律监测；慢性支气管炎也一直没有很好控制，两肺都存在多处肺大疱病变，要给万女士动手术，手术及麻醉都没那么简单。为此，胸外科江洪主任组织科室专家认真讨论，对手术中可能出现的问题及手术方式进行精准的剖析。麻醉科孙建良主任团队亲自麻醉，对术中、术后可能诱导出现右侧肺大疱破裂产生气胸，威胁手术安全的各种危险因素进行排查，提前制定好个体化麻醉方案。

两周前经过充分的准备，在冯兴副主任医师的带领下，成功对万女士实施两孔微创手术，术中证实了术前的判断，万女士的左上、下肺间及胸腔内长有“葫芦”样的巨大肺大疱，其内充满着高压气体，将左上、下肺大部压扁，导致功能丧失，如下图，左上肺周围还散在多处病变，如同“蜂窝”样改变，并同胸腔形成多处致密粘连。冯医师小心细致地剥除粘连，将多处无用的明显病变彻底切除，让左上、下肺正常复张。

术中腔镜见左侧胸腔内“葫芦”样的

巨大肺大疱，与胸腔广泛粘连

手术切下来的多处蜂窝样大疱病变

手术同预期一样顺利结束，但术前的担忧并没有就此结束。手术后患者呼吸极其费力，氧合下降，术前预料到患者右侧肺破裂及糖尿病带来的影响真的上演。冯兴副主任医师很快找到了症结，后在科室、麻醉科、医务科、ICU的大力支持下，冯医师在患者右侧胸腔放置胸管引流积气，很快就改善了患者的呼吸，ICU短暂一夜的观察，次日患者安全返回病房，一周后患者拔管出院。

术后万女士恢复很好，一周后再次复查，原来胸闷、气急一下子改善了很多。冯医师再次给她复查了CT，结果非常完美，原来左边的巨大肺大疱及散在肺大疱都没有了，万女士顿觉一下子轻松很多。

术后复查见左肺多处肺大疱病变彻底被切除，

左肺完全复张

浙大市一医院胸外科冯兴副主任医师指出像万女士这样的患者还不少，每年在浙大市一医院接受手术治疗的近30余例。就在万女士手术前不久，一位来自余杭的老吴亦是深受巨大肺大疱压迫致呼吸严重影响之苦，后亦成功在冯医师处接受微创手术治疗，生活质量完全提高。

冯医师分析指出巨大的肺大疱压制着正常的肺组织，就如同给肺盖上了一层厚厚的盔甲，让正常肺呼吸受限，其内充填的高压气体对毗邻的心脏、大血管及气管带来推压，严重影响呼吸循环功能，不及时治疗，不但影响患者的日常活动、生活起居，而且，严重时甚至危及生命。

但该类患者往往合并有严重的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等肺部病变，肺大疱病变往往两肺都存在，给手术带来较大的风险，尤其是麻醉过程中极易诱发另一侧肺大疱破裂，以致手术及麻醉无法进行。浙大市一医院胸外科联合麻醉科、ICU等科室，对该类患者的麻醉及手术治疗积累了丰富的经验，先后为省内外多名慕名而来的患者实行手术治疗，成为慢性支气管炎、肺气肿并发多发肺大疱类患者的福音。