耄耋老人吸烟40余年 刺激性咳嗽需重视

李大伯今年82岁，有40多年吸烟史，平时自己感觉身体很好。偶尔有几声刺激性咳嗽，一般都是自己服用咳嗽药后好转，也没有引起重视。最近，李大伯的咳嗽症状有所加重，到当地医院检查，CT检查显示左上肺门区占位，肿瘤首先考虑。

为进一步诊治，李大伯来到了杭州市第一人民医院，胸外科副主任医师胡润磊给大伯做了全面的检查，胸部增强CT提示左上肺门肿块，直径约3cm，边缘有毛刺，肿瘤侵犯肺动脉主干和部分分支，肺癌首先考虑。进一步行气管镜检查提示左肺上叶固有支气管管腔狭窄阻塞；管腔内见新生物，活检提示鳞状细胞癌。PET-CT提示未见纵隔淋巴结和远处转移，肺功能、心电图、头颅MRI以及颈动脉超声等检查提示患者无手术禁忌。

考虑患者高龄，江洪主任与胡润磊副主任医师等专家做了讨论。患者诊断左上肺中央型鳞癌明确，临床分期为CT2N0M0，Ib期，首选手术治疗。由于病变位置特殊，肿瘤大且侵犯了左肺动脉主干及上叶分支，做全肺切除手术虽然会简单点，但是患者会额外损失更多健康肺组织，可能难以耐受。支气管袖式切除成型和左肺动脉部分切除成型术是最佳选择。这种手术方式是精准切除包括受累支气管和肺血管的病变肺组织，而保留健康肺组织。然而，年龄超过80岁的高龄患者，身体各器官的功能下降，加上患者有左侧胸部多发肋骨骨折和结核病史，左侧胸腔会致密黏连，令手术风险增加，对手术医生的技术水平、麻醉管理和术后护理等都有着极高要求。不仅需要医生手法娴熟，还需要医生具备应对高强度压力的心理素质。但是基于对医护团队的充分信任，最后患者和家属都决定手术。

经过充分的术前准备，在麻醉科的全力配合下如期进行，术中遇到了胸外科医师普遍畏惧的两大难题：胸腔致密黏连和肺血管门钉淋巴结。胡润磊副主任医师在薛庆明主治医师的配合下凭借熟练的技术在单孔胸腔镜辅助下逐一克服了难题，先分离胸腔黏连，然后将左肺动脉主干充分游离后予以临时阻断，进而行左肺上叶切除+支气管袖式成型+左肺动脉部分切除成型+系统性纵隔淋巴结清扫，手术历时3个小时。术后第二天，李大伯就下床活动了，术后1周出院。病理提示淋巴结阴性，属于早期肺癌，无需放化疗，定期复查就可以了。