肺结节=肺癌？NO！专家手把手教您鉴别诊断：小结节，不纠结！

发布时间：2020-11-18 浏览量：13149次来源：杨斌

现如今，人们越来越重视体检，很多单位常规体检都会有胸部CT平扫这一项。而在体检报告出炉后，或多或少都有人发现自己的体检报告上写着“肺部结节”的字样。磨玻璃、非钙化，到底是什么意思？有了肺部结节，是不是就是得了肺癌呢？想必很多患者都有一肚子疑问。

为了让大家不再谈结节“色变”，今天，我们邀请了杭州市第一人民医院医院影像介入科主任杨斌，围绕肺部结节的问题做详细介绍。
“杨主任，体检报告说我两肺多发结节，这个要不要紧啊？”

工作了40年的秦大爷刚刚从原来的工作岗位退居二线，正准备享受退休生活，没想到在一次例行体检的胸部CT报告中发现两肺多发小结节。焦虑不安的秦大爷辗转来到杭州市第一人民医院放射科名医门诊，影像介入科杨斌主任处。

杨斌仔细阅片，认真分析了秦大爷的胸部CT影像，同时结合他在外院历年来的既往CT资料详细对比后，得出结论：秦大爷的肺结节考虑为良性病变，只需要年度常规随访即可。

秦大爷一颗悬着的心终于放下了，欢天喜地回了家。

71岁的付阿姨就没有那么幸运了。两年前，付女士因肺癌行两次外科切除手术，近期复查胸部CT右上肺再次发现磨玻璃结节，临床考虑恶性结节。

但付阿姨说什么也不愿再行外科手术，遂慕名前往求助杨斌。杨主任综合分析病情后，认为可行CT引导下微波消融手术。

术中，“肺结节”病灶经过短短数分钟的“炙热考验”，很快便凝固坏死。术后CT随访也显示，右上肺结节病灶磨玻璃结节消失，变成纤维疤痕组织。

“谢谢杨主任！让我们避免了一次外科手术！”付阿姨及家人对这种精准微创的治疗手段及效果非常满意，不停地感谢杨斌。
什么是肺结节？

杨斌介绍，肺部结节（pulmonary nodule,PN）是指肺内直径小于或等于30mm的类圆形或不规则形病灶。其中，边界清楚、直径小于或等于20mm的病灶为小结节；小于5mm的为微小结节。影像学上多数表现为密度增高的阴影。

另外，根据CT密度特点分为纯磨玻璃结节、亚实性结节、实性结节、囊性结节等。肺结节可以单发或多发。临床研究显示，近半数患者为多发肺结节。

杨斌介绍，肺结节的致病因素很多，也非常复杂，特别是恶性结节，与吸烟、空气污染等因素有较密切的关系。因此，肺结节只是一种疾病的形态特征，它可以是肺部的感染、纤维化、淋巴结、血管性病变、气道病变、淋巴组织增生性病变、免疫相关疾病、肺部的良、恶性肿瘤等，并非专指某种疾病。

但是，肺结节是恶性肿瘤的概率约4%，也就是说绝大多数的肺结节都不是肺癌，所以公众不需过度恐慌。
发现肺结节应该怎么办？

当CT胸片发现肺结节，也不必诚惶诚恐，而是应该及时咨询专业医生。医生会根据患者的病情、影像学特征，结合患者个人史、家簇史等作出良、恶性的判断和恰当的处理。

那么，针对不同的肺结节应该如何随访？杨斌建议：

直径≤4mm的微小结节：每年一次体检即可，不需要特意复查；

直径在5-8mm的小结节：如是纯磨玻璃结节，一年一次复查高分辨CT即可；如果是亚实性或实性结节，建议找专业医生就诊；

直径≥9mm的小结节：如是纯磨玻璃结节，半年一次复查高分辨CT即可。随访过程中，如病灶增大，或病灶内局部密度增高，变成亚实性或实性结节，需及时去专业医生就诊。在各类肺结节中，肺癌的早期诊断是关键。

杨斌特别强调：高质量的高分辨CT扫描技术是肺结节诊断的关键。为了保证获取到高质量的CT图片，患者在接受胸部CT扫描时，一定要去除体外异物，如文胸、项链，不穿有金属纽扣的衣物。同时，CT扫描需要在患者充分吸气后屏气时进行，必要时还需要加做改变体位CT扫描。

杨斌强调，要正确看待体检中发现的肺结节，早发现、早诊断、早治疗是关键。对不同患者的肺结节，包括同一患者多个不同的肺结节，要进行个体化的精确处理。

多年来，杨斌团队致力于开展肺结节精准微创诊疗项目，包括高质量胸部高分辨CT扫描、精确诊断、CT引导下肺结节穿刺活检、微波消融等。其中，经皮穿刺微波消融可以通过CT引导精确穿刺病灶，引入消融针，通过微波的能量（类似于微波炉的原理），使局部组织温度迅速升高，可达到100度，瞬间实现病变组织凝固性坏死，针对多发结节、高龄患者、无法耐受或不愿意接受外科手术切除的恶性肺结节患者，微波消融术是一种很好的选择。

●专家简介●

杨斌主任医师

杭州市第一人民医院影像介入科主任，放射科副主任。2013年获杭州市“百佳”健康卫士称号。
专业特长：擅长胸腹部常见病、疑难疾病的影像诊断和介入治疗。特别是对肺小结节、早期肺癌、肝胆胰、胃肠道等消化系统肿瘤、急腹症、炎症性肠病、慢性腹痛等的诊治具有较丰富的经验。
学术任职：浙江省医学会介入学分会委员，浙江省抗癌协会肿瘤介入诊疗专业委员会委员，浙江省数理学会肝病委员会委员。
名医门诊：周二上午

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