她用可乐治病，原以为胜券在握，却不想功败垂成......

    88岁的陈老太（化名）是杭州余杭人，平时最爱吃柿子。前阵子正是柿子上市的时节，孝顺的儿女们像是约好了似的，整箱整箱地送柿子来。看着个个圆润饱满、色泽红润，陈老太欢喜极了。碰巧今年的柿子味道甘甜，脆爽可口，陈老太每天能吃十来个，而且往往连皮带肉一起吞下肚子。“柿柿平安！”孩子们都说。

    大约这样吃了2个礼拜，“后遗症”逐渐显现出来：陈老太逐渐出现腹胀、恶心、呕吐的情况，家人不明所以，连忙把陈老太送到当地医院，做了B超发现陈老太胃里有个近10公分大的“胃柿石”。
当地医院考虑到陈老太年龄大，且合并高血压、脑梗死的病史，胃镜有一定的风险，建议陈老太保守治疗，每天喝2瓶500ml的可乐进行融石。
    “可乐的确具有一定的溶石作用。”当地医生解释，喝可乐能治病？陈老太将信将疑地回家了。孝顺的儿女们再次买来成箱的可乐，陈老太谨遵医嘱，每天把可乐当水一样“咕嘟咕嘟”喝进去。
    4天后，陈老太腹胀、恶心的症状有所好转，她满怀期待地去医院复查B超，发现胃柿石已经变成2块，大的7公分，小的3公分。
    意料之外的惊喜！于是，陈老太欢天喜地地继续回家喝可乐。    
    3天后，陈老太再次出现了腹胀、呕吐的症状，同时出现了剧烈的上腹疼痛，家人连忙将她转到当地另一家医院，胃镜发现胃里充满了喝下去的可乐，还有多处糜烂和溃疡，一个黄黄的柿石“顽强”地卡在狭窄的十二指肠球部，正好把胃的出口堵住了。
    当地医院尝试内镜下取石没有成功，和家属交代要进一步做外科手术。儿女们考虑到老太太年龄大，基础毛病多，再加上十来天没有进食，身体十分虚弱，决定将陈老太送到杭州市第一人民医院消化内科就诊。
    接诊的是市一医院副院长、消化内科专家张筱凤主任医师。她加急给陈老太安排了腹部CT进行评估：如当地医院胃镜所提示，陈老太的胃腔内充满了液体，一个3公分大的柿石卡在十二指肠球部，其他肠段未发现柿石。于是，她先给陈老太放置了胃管，安排医生每天从胃管里打进去1L可乐，过了一会儿再把可乐吸出来。
    “陈老太的胃石已经卡在十二指肠。”张筱凤解释，“我们这样做的目的在于，继续缩小胃石体积，且免得因为可乐流不下去而导致急性胃扩张。”
    2天后，张筱凤亲自“上阵”，胃镜检查的同时尝试直接用活检钳和网篮取石，如预期所料，没有成功。她不慌不忙地借用了进行胆胰内镜时使用的胆道扩张探条，在柿石上钻孔，并从裂孔中打了50ml可乐，柿石表面因此出现了裂纹，变得脆弱。再次用圈套器成功将柿石打碎，最终从十二指肠里取出一盘十多枚的小柿石块。
    3天后，陈老太顺利出院。
    “柿子虽然口感脆爽可口，营养价值丰富，但多食往往无益：不仅扰微量元素的吸收，还会影响食欲，甚至形成胃柿石。”术后，张筱凤对陈老太的家长进行解释。
    张筱凤介绍，每年秋末冬初都是胃石症的高发季节，其中老年人居多。柿子果肉中富含的鞣酸易和蛋白质结合，生成不溶于水的鞣酸蛋白质，沉淀在胃内，果胶、树胶遇酸可发生凝结，将柿子皮、柿核、植物纤维等黏合在一起形成凝块，经胃的机械运动后形成巨大团块状、质地坚硬的胃柿石。老人、既往有消化不良、胃轻瘫、糖尿病、甲状腺功能减退或做过胃部分切除手术的人群患病率更高。    
    除了柿子以外，食用过量的黑枣、山楂、石榴等也可以形成胃石，尤其以未成熟果实及果皮中鞣酸、果胶含量较高，空腹食用时在胃酸作用下形成坚硬的结石。
    那么，如何发现自己得了胃石？
    张筱凤介绍，胃石的临床症状无特异性，轻者可无症状，仅仅在体检行胃镜检查时发现；有些患者具有明显的上腹部饱胀、嗳气、恶心、呕吐等不适症状，呕吐物中往往含有碎裂的柿石。
    有些胃石患者由于长时间得不到诊治，加上石头反复摩擦、压迫胃黏膜，可导致溃疡、出血，甚至穿孔等严重情况，当胃柿石通过幽门移位进入小肠时，可导致肠梗阻甚至肠穿孔，从而危及生命。
    因此，一旦过量进食了柿子、山楂、黑枣等食物，同时出现了上述症状，需要警惕是否出现胃石，最好能尽早到医院就诊，以免耽误病情。

    治疗胃石

    你可以有更多选择！

    胃石的治疗主要包括药物溶石、内镜下治疗和外科手术等方法。

    药物溶石是指通过化学溶解的方法，将大石缩小，直至其能通过消化道管腔而排出体外。可通过服用碳酸氢钠、果胶酶、纤维素酶、木瓜蛋白酶以及可乐等将胃石溶解，其优点是费用低，无任何创伤，但对于形成时间较长的胃柿石效果欠佳，且存在潜在的肠梗阻风险。陈老太就是在服用可乐治疗胃石期间出现了胃出口梗阻。因此，药物溶石疗法应在医生的严密监控下进行。

    近年来，随着内镜技术的发展，对于体积较大、病史较长、药物治疗效果欠佳的胃石，多采取内镜下治疗的办法，主要包括内镜下激光碎石术，采用异物钳或圈套器进行内镜下机械切割碎石，以及在胃石上打孔注入5%碳酸氢钠或可乐软化胃石等方法，研究报道显示均能取得较为满意的效果。

    “当药物溶解和内镜下治疗均失败，或患者出现大出血、梗阻、穿孔等症状时，应尽早进行外科手术取石。总体而言，此类患者预后较好，但后期应控制此类水果的食用数量，防止胃石再发。”

●专家简介●

张筱凤 \\

主任医师 二级教授 硕士生导师

    杭州市第一人民医院副院长，杭州市第一人民医院集团消化病院院长，杭州市消化疾病研究所所长，中华医学会消化内镜学分会委员，中华医学会消化内镜学分会ERCP学组副组长，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组委员，中国医师协会内镜医师分会常务委员，中国医师协会内镜医师分会内镜女医生专委会学组组长，浙江省医师协会消化医师分会副会长，浙江省医师协会胰腺病专业委员会副主任委员，浙江省医学会消化内镜分会副主任委员，浙江省医学会消化内镜分会超声内镜学组副组长，浙江省医学会消化内镜分会人工智能学组副组长，杭州市医学会消化及内镜分会主任委员，《中华消化内镜杂志》《中华胰腺病杂志》《中华胃肠内镜电子杂志》《Endoscopic Ultrasound》通讯编委，杭州市“131”人才。1986年7月毕业于安徽医科大学临床医学系，获学士学位。2000年9月-2003年7月就读浙江大学医学院硕士课程研修班。曾于2003年11月赴日本学习超声内镜，2005年12月赴德国汉堡大学医学院学习，师从著名国际ERCP专家Sohendra教授。
    主攻消化系疾病的内镜诊断及治疗的临床研究工作，善于各种消化内镜诊断与治疗，如消化道出血的内镜下止血，消化道良恶狭窄的扩张及支架治疗，胃造瘘术等。尤其擅长ERCP诊治胆胰疾病，如胆管结石、梗阻性黄疸，胆道良恶性狭窄，急慢性胰腺炎等，开展肝门部狭窄的多支架引流，胰管结石，胰腺分裂症，消化道改道术后ERCP，超声内镜引导下胆胰管穿刺引流（EUS-BD、EUS-PD），Spyglass直视下胆胰管诊治，胆管肿瘤射频消融（RFA）等多项高难度的内镜治疗。

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