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人体最牛“钉子户”!30年专堵命门,医生高难度技术逐一击破!

发布时间:2022-06-02 浏览量:529次 来源:杭州市第一人民医院

有一种体质叫“易长结石体质”,说的就是张大妈这种人。张大妈今年66岁,患有先天性脊柱侧弯,身高不到150cm,拥有特殊体质的她因反复肝胆管结石,深受困扰,30年时间在嘉兴当地医院先后做过4次手术切开胆管取石。

如今,66岁的张大妈肚子上布满了手术疤痕,“这条最长的疤是30年前的,这一条是50多岁做的,这两条是最近几年的,我的肚皮都被手术切成一条条的了。”张大妈一一数起了每条疤痕的来源。

它又又又又来了,或者说从未离开过……

为了摆脱反反复复的胆道结石,张大妈在去年接受胆肠吻合改道手术,也就是将胆道进行扩大,让结石更容易排出。然而,短短一年时间,突然熟悉的感觉又来了!腹痛、发热、恶心、呕吐的症状让张大妈家人有一种不祥的预感,果然经腹部彩超和CT、MRI检查,肝胆管又塞满了“鸽子蛋”般的结石,还不小嘞!

然而,张大妈肚子上一道道的疤痕,已经没有足够空间进行手术,连当地医院建议她暂时采取保守治疗。张大妈经过多方打听,急忙来到杭州市第一人民医院肝胆胰外科寻求治疗,见到主任医师陆贝时,她急忙问:“医生,有没有一种手术比腹腔镜的创伤还要小,又能把结石清除干净?”说着讲起了自己艰难的手术经历。

张大妈说的这种手术,还真有!

像张大妈多次剖腹胆道手术后又复发的病人,腹腔重度粘连,要在开腹或腹腔镜下找到切开了多次的胆管和胆肠吻合口并从中取石,难度极大,稍有不慎,就可能损伤血管、胆管和肠管等,导致大出血、肠漏和胆漏,可能引起腹膜炎、感染性休克危及生命。如果通过拆除胆肠吻合口,再次重建后结石仍有复发的可能,对患者来说并不是最好的选择。

经过陆贝主任医师医疗组和介入超声科徐陈柯副主任医师、介入放射科杨斌主任医师MDT评估和讨论后,决定行“经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)取石术”。

经皮经肝取石手术是治疗肝胆管结石的主要手术方式之一,是近十年来开展的一种新的有效的微创治疗,特别适合多次胆道手术史、上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性肝胆管结石,胆管空肠吻合术后肝胆管结石、复杂肝胆管结石、无法ERCP的肝胆管结石患者。

张大妈作为先天性脊柱侧弯的患者,个子矮小,侧躺几分钟便会出现呼吸急促症状,无疑大大增加了手术的难度。如何选择合适的手术路径、把握手术时间,这一步至关重要。肝胆胰外科陆贝主任医师团队凭借丰富的外科经验,在超声实时引导下选择右侧入路,建立经皮右肝管造瘘通道,逐步扩张瘘道至14F,使用硬质胆道镜取石,在钬激光辅助下击碎部分结石。

由于张大妈的肝内胆管结石数量多、体积大,无法一次完成碎石取石,此后分次在局麻下利用硬质胆道镜和纤维胆道镜进行肝胆管碎石取石。

功夫不负有心人,堵塞胆肠吻合口和左肝管起始部的巨大结石被成功粉碎,胆汁顺利通过吻合口排入肠道。几次手术都很成功,没有并发症发生,无需麻醉只需短短几十分钟就能完成分次碎石取石手术。

当患者复查CT显示肝门部胆管结石消失的那天,压在张大妈一家心头的一块大石终于落下了,想不到不开刀就能取出胆结石的心愿能够成真,张大妈庆幸自己在一个外科的迅猛发展的时代,老百姓不同就医需求总是能得到满足!








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