我院妇科顺利举办第五届妇科西湖论坛暨浙江省继续教育项目《妇科肿瘤诊治进展》

我院妇科顺利举办第五届妇科西湖论坛暨浙江省继续教育项目《妇科肿瘤诊治进展》

10月19日，由浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院和杭州市医学会妇产科内窥镜分会主办的第五届妇科西湖论坛暨浙江省继续教育项目妇科肿瘤诊治进展论坛顺利举办。

--开幕式--

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院仝进毅主任主持开幕式并致辞

10月20日举办开幕仪式，仝进毅主任主持，钱申贤副院长和郎景和院士出席。

 

北京协和医院郎景和院士致辞

--精彩讲座--

北京协和医院郎景和院士：子宫内膜异位症的再认识及其意义

郎院士回顾了中国妇科内镜的发展历史，目前中国完全自己生产、设计的高声聚焦超声已经广泛在腹腔镜手术中应用。院士强调腹腔镜要做到以最小的损伤达到最好的效果即微、无创，必须要达到“四保”，即保护器官组织、生理功能、生育功能、精神心理。还应当严格遵循规范，因为任何术式的适应症和禁忌症都是相对的不是绝对的，任何术式都应该遵守诊疗规范。诊治要做到原则化，对待病人则要人性化、个体化。他讲解了内异症恶变的临床因素和意义，对子宫内膜异位症诊断进行了展望，总结和分享了子宫内膜异位症的治疗方法。 

 

浙江省肿瘤医院朱滔：腹腔镜下宫颈癌根治术

朱教授讲解了腹腔镜宫颈癌手术适应症、规范、解剖、盆腔内脏神经及T字神经板。他介绍了镜宫颈癌手术范围、手术的基本操作、手术步骤和手术能量管理。对于腹腔镜宫颈癌手术之LACC研究、无瘤技术原则、发病机制也进行详细分析，同时分享了病例和手术视频。

 

中国人民解放军总医院孟元光教授：分子宫内膜异位症恶变及典型病例分析

孟教授分析了典型病例，并结合手术视频进行讲解。他讲到，内异症的恶变与癌瘤的关系受到广泛关注，内异症恶变率在1%—25%，他总结了内异症病理诊断标准及预后的研究结论。

 

中国实用妇科与产科杂志魏正强主编：论文撰写要点及常见问题分析

魏主编讲解了编辑审稿原则、选题的基点、重点强调了注重科研方法的选择。解读了真实世界研究的里程碑及研究设计要建立学科假说。他强调了深刻剖析试验结果，及常见的退稿原因。和大家分享了论文的写作技巧，重点强调了摘要和关键词的使用。对于实验设计的问题、图表的使用、连续极限数值表达法、科技名词规范化使用情况分别进行详细讲解。

 

浙江大学附属妇产科医院徐开红教授：子宫畸形的宫-腹腔镜矫治手术视频

徐教授讲解了子宫畸形引发的常见妇科问题及子宫畸形的分类。她讲解到如下内容：T型子宫、弓型子宫、鞍状子宫、不全纵膈子宫与双角子宫的鉴别、单纯纵膈子宫与混合纵膈子宫、斜隔子宫、盲角子宫、Robert子宫等特点。对于腹腔镜的残角子宫矫治术进行了视频演示并深入分析。

 

哈尔滨医科大学附属第一医院卢美松教授：肌壁间肌瘤的宫腔镜处理

卢教授介绍了子宫肌瘤手术方式的选择、宫腔镜子宫肌瘤手术的适应症、肌壁间子宫肌瘤的诊断与评估。子宫肌瘤宫腔镜前处理，包括术前准备、知情同意、术中监护、超声引导定位、开窗—切开包膜。她介绍了显露包膜、缩减瘤体、促进子宫收缩、子宫肌瘤切除术等关键点。卢教授强调：1、分清肌瘤底部与包膜界限、切除肌瘤并避免切除包膜；2、静点20U缩宫素，促使肌瘤内凸，切除瘤体；3、观察术后宫腔形态，观察瘤腔，未见残留瘤体；4、B超提示了宫浆膜层完整，连续性好。她通过分享病例和大家探讨手术中的注意事项，最后她小结了宫腔镜肌壁间肌瘤的切除术的优势：1.保留子宫完整性；2.对盆腔干扰小；3.宫腔镜术后恢复快，备孕时间；4.短可行二次手术。不足：1.术者的技术及经验很重要；2.宫腔镜特有并发症；3.时间限制问题；4.部分需要二次手术。

 

义乌市妇幼保健院朱斌教授：输卵管“隧道”处理过程

朱教授介绍了输卵管“隧道”走行和处理、输尿管结构、输卵管“隧道”的相关解剖。他强调了阴道侧间隙环节、直肠侧间隙环节以及相关韧带解刨环节。对于输卵管“隧道”处理策略他结合了手术视频进行详细介绍。

 

浙江省人民医院王鑫焱教授：腹腔镜下闭孔区异常走行血管处理

王教授围绕着腹腔镜下闭孔区异常走行血管处理进行讲解，并结合手术视频与大家进行分享。

 

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院仝进毅教授：腹腔镜宫颈癌手术出血与复发问题的对策

仝教授讲到，腹腔镜宫颈癌手术出血可能增加复发的原因及对策。他介绍了无举宫腹腔镜下宫颈癌根治术的改进方案，并强调了血管损伤处理以及镜下血管损伤的处理措施。

 

首都医科大学附属北京朝阳医院刘崇东教授：特殊类型异位妊娠的诊治

刘教授介绍了异位妊娠及其发病率。在分享了病例后，她对于诊断方法、依据、治疗、ART后腹腔妊娠等均作出说明。对于大网膜妊娠、脾妊娠、升结肠系膜妊娠、晚期腹腔妊娠、卵巢妊娠的治疗、术中探查结果、腹膜后异位妊娠的发病机制并分享了病例。她分享了病例异位妊娠合并宫内孕、病例大网膜妊娠合并宫内孕、双侧输卵管切除术后间质部妊娠。刘教授总结到：1.异位妊娠是妊娠早期的急腹症，也是孕早期孕产妇死亡的主要原因；2.常见的异位妊娠输卵管妊娠；3.阴道超声和血HCG连续监测是我们主要诊断方法；4.但一些特殊部位异位妊娠临床表现不典型，诊断较困难应提高对特殊部位异位妊娠的认识，以便及时治疗，减少误诊以及由此带来的严重后果。腹腔镜手术对于其诊断和治疗有一定优势；5.随着辅助检查技术的不断提高，临床诊治经验的不断丰富，对特殊部位异位妊娠的认识也将更加深入，特殊部位异位妊娠的诊断准确率必将不断提高，其治疗也将更加完善和个性化。

 

沈阳市妇婴医院史玉林教授：腹腔镜手术标本取出方式的合理性比较

史教授介绍了治疗背景，标本取出的基本要求，包括取出路径。讲解了腹腔镜手术经阴道取出标本的益处，如何完善经阴道取出标本方法，介绍了ShenYang-Rote优点。阴道穹窿切开与阴道后壁中段切口的比较。史教授小结：1.阴道后壁终端切口取出手术标本；2.路径简洁、安全，符合微创与无瘤术原则；3.是完善腹腔镜微创手术的有益探索。

 

浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授：肠道DIE病灶切除技巧

张信美教授介绍了肠道DIE的治疗背景、肠道深部浸润型内异症、肠道壁解剖与相关手术路径与肠道内异症的手术方法。他分享了手术视频，强调术后特别是保守性手术后仍需药物治疗。

 

台州第一人民医院严德文教授：内镜下腹股沟淋巴结切除在外阴癌中的应用

严教授介绍了腹股沟区相关解剖并分享了病例。他讲到手术通路选择和建立，通过手术视频和特殊病例进行深入讲解及分析。

 

10月19日讲座+手术直播

 

福建省人民医院陈捷教授：腹腔镜下盆底重建术中自裁剪个性化应用探讨

陈教授介绍了盆腔脏器脱垂的后果和发病机制，“三水平”理论，Delancey团队研究的新观点。盆腔重建的传统手术方法和手术效果。通过手术视频讲解了妇科网片的使用方法。比较了补片手术和非补片手术的区别。陈教授总结到：1.对于腹腔镜手术技术熟练的医生，腹腔镜手术的成功率可以超过经阴道手术达到与剖腹手术同样的效果。但腹腔镜下盆底重建手术难度相对较大，要求术者非常熟悉镜下盆底解剖结构，娴熟的腹腔镜下深部组织分离及缝合技巧。随着腹腔镜手术器械设备不断改良，手术操作技巧不断提高，腹腔镜能比开腹更清楚的分辨盆腔底部解刨结构，手术视野更为清晰，使得腹腔镜下盆底修复手术技术日趋成熟；2.通过整合盆底影像检查指导腹腔镜下使用自裁剪补片复发率低，个性化治疗经济实用。

 

北京协和医院向阳教授：FIGO肿瘤报告（2018年）滋养细胞疾病诊治指南更新

向教授介绍了滋养细胞肿瘤的分类、临床表现及诊断，从流行病学、遗传病理方面更新内容改变不多，对于大体表现、显微镜下表现、组织学和免疫组化等方面进行了介绍。葡萄胎后GTN的FIGO诊断标准：HCG间隔3周、4次测定持续平台，即：第1、7、14、21天；每周监测HCG，连续2周、3次上升，即：第1、7、14天；有组织病理学诊断。他对滋养细胞疾病的鉴别诊断和治疗中的更新内容、葡萄胎清宫、清宫后的随诊、再次妊娠均作出讲述。他说到，正常妊娠合并葡萄胎的处理：葡萄胎很少与正常妊娠共存，常经超声诊断；自然流产风险高，约40-60%的患者可获得活产，若无并发症且遗传学正常，可以监测下继续妊娠。讲解了低危GTN的治疗-FIGO对方案的更新、高危GTN的治疗、极高危GTN的治疗。最后他介绍了PSTT和ETT的治疗方法。

 

首都医科大学附属北京朝阳医院张震宇教授：贯彻微创理念，发挥微创优势mini+腹腔镜技术概要

张教授介绍了微创手术新进展和微腹腔镜手术的常用器械。他讲解了微腹腔镜手术的适应症、微腹腔镜手术—不孕症治疗，微腹腔镜手术方法以及注意事项，并分享了手术视频。他强调，病患辅助腹腔镜疼痛治疗的检查方法和治疗方法。对于mini+模式拓展MiniLap空间技术的应用也和大家做了分享。

 

解放军总医院宋磊教授：新式经阴道盆腔脏器脱垂手术一宋式手术

宋教授介绍了子宫脱垂背景、植入网片盆底重建术。他讲解了盆腔器官脱垂治疗原则，并指出POP是由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，会造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等，程度不等的影响患者的生活质量。接着宋教授讲到子宫脱垂的治疗方式，分析了盆底重建手术时是否需要切除子宮并结合临床病例分析常见的合并症。此外介绍到：子宫脱垂的治疗原则是重建解剖，恢复功能，保留脏器。他通过手术视频详细向大家演示了改良传统子宫脱垂手术，分析了此手术的优势和术后可能会造成脏器损伤、血管损伤和感染等并发症。

 

首都医科大学附属北京妇产医院段华教授：剖宫产切口憩室内镜诊断与手术治疗

段教授讲到，剖宫产子宫切口憩室是剖宫产手术中最常见的远期并发症，就其病因机制、临床表现，检测方法及临床分型分别展开介绍。结合几个临床病例及其手术视频，段教授对PCSD手术治疗中的腹腔镜及宫腔镜的检查步骤、治疗方法等进行详细介绍，并总结出其优势：1.对于<3mm厚度值的憩室，通常局部组织缺损大，需要切除切除瘢痕组织进行子宫肌壁重建；2.宫-腹腔镜联合手术，可在憩室“正、反”两面直视操作，准确定位，完整切除；3.具有创伤小、出血少与恢复快的微创手术优势。她强调，需要多种方法测量以保证数据准确性。

 

上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授：子宫内膜间质肉瘤诊治进展

狄教授介绍了子宫内膜间质肉瘤的症状、HG—病理特征。他讲解了手术前的影像学评估方法、治疗方法以及手术方法的选择。并介绍了LGESS中卵巢保留的问题，对于手术途径的选择方法以及术后辅助治疗方法，狄文教授均作出分析和介绍。他针对LEGESS复发的治疗方法和术后治疗后的生活质量问题进行了综合介绍。

 

重庆西南医院陈功立教授：胎儿宫内治疗的现状及思考

陈教授分享了胎儿宫内治疗病例，通过手术视频介绍了胎儿宫内治疗的手术方法、必要性以及注意事项。对于胎儿镜下胎盘血管交通选择性凝固术、胎儿镜下脐带结扎术分别给予分析和介绍。通过手术视频陈教授讲到胎儿镜下气管封堵术FETO，并从伦理学角度对胎儿宫内治疗进行分析。

 

 

--手术直播演示--

 

 

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院仝进毅主任：

1. 经阴道vnotes腔镜巨大全子宫切除术

2.腹腔镜下子宫内膜异位囊肿DIE病灶切除术

 

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院程琪辉主任医师：

1.腹腔镜下子宫肌瘤剥除仝式缝合

 

陆军军医大学附属第一医院王延洲教授：单孔腹腔镜下子宫内膜癌根治术+前哨淋巴结荧光显影术

 

 

----10月21日讲座继续----

 

四川省肿瘤医院张国楠教授：如何使晚期卵巢癌手术达到理想减灭水平

张教授首先介绍了晚期卵巢癌手术的预后，减灭术在晚期卵巢癌中的现状、目前卵巢癌肿瘤细胞减灭术满意水平等背景资料。如何使卵巢癌手术达到理想的水平(肿瘤残留病灶<1 cm→无肉眼残留病变)，即手术的彻底性是晚期卵巢癌手术治疗预后相关的重要因素，如何提高手术满意度更是我们面对晚期卵巢癌减灭术的挑战。接着张教授提到“卷地毯”手术，并通过手术视频展示详细地介绍了“卷地毯”手术的步骤，并阐述了“卷地毯”手术的临床意义：理想的肿瘤细胞减灭术是影响卵巢癌预后的最关键的因素，“卷地毯”手术的开展能达到彻底地切除肿瘤的目的，此术式的开展有望提高晚期卵巢癌患者的生存率。“卷地毯”手术对手术医生的技术水平要求高，目前国内开展该术式还不普及，需要更多的临床经验，不断总结改善，减少手术相关的并发症。  

佛山市第一人民医院王刚教授：卵巢癌腹腔镜手术中盆腔肿瘤切除的方法与技巧

王教授介绍了腹腔镜用于卵巢癌手术中的临床价值，卵巢癌的手术治疗方法和基本程序，卵巢癌盆腔肿瘤的临床分型，局限于卵巢的卵巢癌的特点、难点、损伤以及策略等。通过几段手术视频讲解了卵巢韧带浆膜的刀切方法，左右附件和侧腹膜的切除方法，乙状结肠与左侧卵巢肿瘤黏连的处理方法，累及腹膜外脏器的卵巢癌的特点、难点、损伤和肿瘤切除后补救性处理等。王教授小结到：1.卵巢癌在盆腔的肿瘤病灶表现为原发肿瘤、种植肿瘤、浸润脏器、转移淋巴结以及复发肿瘤等；2.盆腔肿瘤病灶切除是卵巢癌分期手术和卵巢细胞减灭术的重要组成部分，要求彻底、完整切除；3.充分利用腹膜外间隙，以“卷地毯”的方式整块切除子宫、附件和盆腔腹膜肿瘤，是行之有效的手术策略；4.无论卵巢是否破裂，整个手术过程都必须贯彻无瘤操作原则，尽可能不增加肿瘤播散和污染新鲜创面的机会；5.术中预后保护性分离重要脏器和无瘤化处理，术后加强对症支持和尽早开始化疗，是提高手术安全性的重要性。

 

中南大学湘雅三医院徐大宝教授：宫腔黏连手术技巧

徐教授介绍了宫腔黏连的治疗方法和宫腔黏连分离术的热点问题，并分析了冷刀的优势和劣势。通过手术视频讲解了冷刀宫腔黏连分离术的手术技巧，强调了犁田技巧的主要目的、宫腔内疤痕的处理、3D超声对宫腔黏连诊断与术前评估的意义以及假道、穿孔的预防和处理。

 

陆军军医大学西南医院梁志清教授：子宫颈癌腹腔镜手术-现状、挑战与反思

梁教授介绍了子宫颈癌腹腔镜手术史和子宫颈癌腹腔镜广泛子宫切除的系统评价。讲解了子宫颈癌—腹腔镜保留神经广泛子宫切除术、宫颈癌—保留生育功能的广泛子宫颈切除术、宫颈癌—腹腔镜广泛子宫颈切除术、单孔腹腔镜手术的手术技巧。分析了子宫颈机器人辅助腹腔镜手术的优点和缺点以及临床指南，并且强调了无瘤技术的重要性。

 

北京协和医院冷金花教授教授：内异症手术治疗相关问题

冷教授介绍了内异症手术治疗观念的变化、指征、诊断与评估、术前预处理。讲解了子宫内膜异位症腹腔镜下治疗的情况。她通过手术视频讲解了手术基本技巧，并强调注意事项和术后长期管理问题，包括疼痛管理、并发症管理等。

 

浙江大学医学院附属妇产科医院林俊教授：卵巢内异囊肿手术中能量设备的安全应用

林教授首先讲了卵巢功能的监测，卵巢储备功能是指卵巢内具有正常生长发育潜能的卵泡存量。其次讲了影响卵巢功能的可能因素，包括遗传学因素、自身免疫因素、年龄因素-卵巢储备功能呈负相关、疾病本身因素-卵巢囊肿的类型、大小、单侧抑或双侧、单房抑或多房、盆腔有无致密粘连等。接着分析手术的影响因素-卵巢组织的缺失、卵巢血供障碍、卵巢表面形成瘢痕可能导致排卵障碍，手术中能源设备的合理选择，如何安全、有效使用各种能源完成切割和凝固组织，减少不可预知的电热损伤，依赖于正确的解剖结构、高超的视觉空间技术、稳定的、能熟练应用的、效果可靠的能源设备以及手术中保护卵巢功能的策略。最后他讲到，有研究人员在2013年一项研究中比较，采用“三段”式手术(第一次先行腹腔镜囊肿开窗＋三个GnRHa治疗＋第二次再行腹腔镜下CO2激光病灶电灼术)，和传统剥离术相比，前者术后采用窦卵泡数及AMH评估术后卵巢功能更佳，但术后12个月内前者复发率明显增高（20%vs0%）。

 

吉林大学第二医院崔满华教授：宫颈鳞癌和腺癌的临床特征以及诊治特点分析

崔教授介绍了中国宫颈癌发病趋势包括发病年龄、发病条件、发病高危因素、临床表现。她总结了TCT阳性率、HPV阳性检出率、阴道镜与活检病理、原位癌的治疗和关于宫颈浸润癌保留卵巢的思考和建议。对于宫颈癌术后辅助治疗特征和预后包括不同临床分析的生存情况、影响预后的因素、对放化疗反应的相关研究也进行进一步分析。同时崔教授根据研究成果分析了宫颈癌治疗后HRI安全性。崔教授小结到：1.宫颈鳞癌和腺癌的临床特征有诸多不同；2.预后不同；3.应关注诊疗过程的区别；4.提高诊断和治疗的准确性。

 

浙江大学医学院附属妇产科医院吕卫国教授：卵巢癌的维持治疗—延长无铂间期对卵巢癌治疗的重要性

吕教授首先介绍了卵巢癌治疗现状，他讲到，维持治疗是晚期卵巢癌(OC)的重要治疗策略。目前晚期卵巢癌标准化疗后复发率高，预后差，维持治疗是降低卵巢癌复发更为合理的策略，晚期卵巢癌患者一线化疗后给予后续治疗策略，目的在于降低复发率，改善患者预后与生存期，主要分为巩固治疗和维持治疗。紫杉醇用于晚期卵巢癌患者维持治疗。吕卫国教授强调，晚期卵巢癌患者维持治疗目的为降低患者复发率，改善患者生存期为主。吕教授总结到：1.卵巢癌患者多次复发过程中无铂间期不断逐渐缩短，最终铂类耐药，在世界范围内含铂化疗的规范性仍有待提高，这增加了化疗抵抗、铂类耐药的可能性；2.无铂间期（PFI）长短显著影响卵巢癌患者对再次含铂化疗的应答和患者生存时间，对铂敏感复发卵巢癌患者，应尽可能延长患者无铂间期；3.维持治疗是延长卵巢癌患者无铂间期的重要手段；4.目前指南推荐的维持治疗方案包括一线化疗后维持方案有贝伐单抗和帕唑帕尼，二者均缺乏无铂间期数据，生存获益有限，其中帕唑帕尼在东亚人群中反而展现出不利影响；二线治疗后维持方案有贝伐单抗和PARRi，贝伐单抗在二线治疗的维持依然缺乏无铂间期数据，生存获益有限，奥拉帕利作为首个获批的PARRi，II、III期研究均证实其显著延长无铂间期，为铂敏感患者提供更多的后续化疗选择，更高的含铂化疗缓解率，更长的PFS还和OS获益。

 

南方医科大学附属海南医院黄浩教授：腹腔镜下腹主动脉旁淋巴切除技巧

黄教授结合手术视频分别介绍淋巴结切除术分级以及手术技巧，同时他分享了自己在避免手术血管损伤的几点经验：首先要熟悉大血管的走行、分支及变异可能；准确找到间隙并打开血管鞘膜；在边界区域附近要以凝切为主，减少拉扯、推拔分离；在使用器械方面，刀头水平与血管表面相平而不形成角度，凝切血管分支时刀头与血管分支则要形成90度角。最后他强调，恰当的组织张力，刀有余热，由上向下，紧贴鞘膜外，凝切并进，钝锐相替。

 

浙江大学医学院附属第二医院周建维教授：宫腔镜下较大II型粘膜下子宫肌瘤及肌壁间肌瘤切除探讨

周教授介绍了子宫肌瘤的病因、发病机制、常见的临床表现、诊断、分型、治疗。讲解了宫腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的作用、切除方法、切除适应症、并发症。他强调子宫穿孔、出血、气体栓塞、灌流过量吸收的相关事项。通过手术视频讲解了宫腔镜下II型大粘肌切除术的手术技巧。

 

安徽省肿瘤医院赵卫东教授：微生态、HPV、宫颈癌

赵教授讲解到阴道微环境组成、阴道局部免疫系统组成、生殖道相关炎症反应、BV与HPV感染的统计学差异、无症状BV与HPV感染、BV与HPV的临床策略、滴虫与HPV和宫颈病变的关系、HPV持续感染的临床策略。同时也介绍了光动力治疗的发展历程。赵教授小结到：阴道微生态失衡，pH值的升高、乳酸杆菌的缺乏，炎症反应等，可能是促进HPV感染乃至诱发宫颈癌的关键；局部非特异性免疫的异常激活是HPV感染的根本原因；要关注局部免疫，关注HPV持续感染的治疗。

 

浙江省人民医院赵小峰教授：肛提肌以上筋膜韧带支持“双层吊床”理论及盆腔脏器脱垂修复—CYLIU式系列盆底修复手术解剖学基础

赵教授介绍了盆底的复杂结构以及关于盆底的观点，并通过手术视频讲解了“双层吊床”理论，又介绍了常见脱垂部位及结构和几个重要的生理现象。他讲到阴道后壁和会阴的修补方法需要找到确切的顶端固定点的方法。对于CY LIU式系列盆底修复手术方法进行说明，并和大家分享了手术视频，同时强调了术中的关键点。

 

--闭幕式--

仝进毅主任主持闭幕式

仝主任总结了本次第五届妇科西湖论坛暨浙江省继续教育项目妇科肿瘤诊治进展论坛。他讲到，会议邀请了国内多位著名专家参与现场讲座及手术演示。在创新医疗领域进行了深入探讨，展示了各级医院中常见病多发病的诊治、会议囊括了妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位疾病、盆底功能障碍、不孕症、妇科内窥镜诊治新技术等妇科最新诊治进展，最大程度地贴近日常临床工作、重点讲解。感谢专家和同道的支持和参与。