第三届妇科西湖论坛暨国家级继续教育项目——“妇科微创诊治进展”学习班圆满闭幕

        2016年11月10日11月12日，由杭州市第一人民医院妇科和杭州市医学会妇产科分会联合举办的第三届妇科西湖论坛，暨国家级继续教育项目——“妇科微创诊治进展”学习班，在杭州市维景国际大酒店顺利举办并圆满闭幕。本次会议云集了国内妇科学界的顶级专家，中国工程院院士郎景和教授莅临开幕式作重要讲话，并为“妇科西湖论坛”题词。会议形式结合了专题讲座和手术演示，国内著名妇科腔镜专家佛山南海人民医院黄浩院长、上海仁济医院刘开江教授、西南医院徐惠成教授、佛山市第一人民医院王刚主任和我院妇科仝进毅主任向参会学员展示了精彩的妇科恶性肿瘤根治术和盆腔脏器脱垂手术的微创技艺，下面将与会专家的精彩讲座总结如下：

北京协和医院    中国工程院院士郎景和教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        郎教授深刻分析了在现代科技飞跃下的医学发展情况，告诉我们不管设备仪器如何进步，都不能替代医生与病人之间直接的接触和交流，必须重视临床研究和关爱病人，戒骄戒躁，努力增加医学人文素养，适当学习哲学知识，并与临床实践相结合。我们最大的挑战正是我们自己，作为医生必须时刻警惕傲慢、冷漠、贪婪这三个敌人，学会抵制各种诱惑，对患者一视同仁，为患者谋取最大的利益。只有大爱才能成就大医！

解放军总医院    宋磊教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        宋教授的授课题目是经阴道卵巢良性肿瘤切除术。经阴道手术符合微创观念，具有很多优势，适合切除卵巢、输卵管良性病变。后穹隆入路较常见，可疑恶性者不宜采用该术式。通过手术视频演示了阴式卵巢囊肿剥除术、阴式辅助的腹腔镜下附件切除，甚至囊液达14000ml的巨大的卵巢囊肿也可行阴式手术。

贵州省妇幼保健院    陆安伟教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        陆教授讲述了保留功能的宫颈癌手术中需要注意的问题。该手术在切除病灶的同时，又保留了患者的生育功能，但是其手术适应证、手术途径、手术范围等尚有争议，需要严格掌握手术适应证，充分进行术前评估。尽管早期宫颈癌转移到卵巢的机会比较少，但还是应在术前告知有卵巢转移的可能。盆腔淋巴结切除的范围不变，如果发现腹主动脉旁淋巴结增大时，应取样将切除后的淋巴结送快速冰冻切片病理检查。术中快速冰冻病理检查非常重要。

浙江大学医学院附属妇产科医院   林俊教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        林教授讲述了绝经后子宫内膜息肉几个值得关注的问题，提出以下情况应警惕息肉恶变：年龄大、绝经的患者；绝经后伴随症状（异常子宫出血）的出现；息肉直径大于15mm；血管增生；合并有肥胖，糖尿病，高血压；他莫昔芬的使用。绝经后患者的息肉，无论有无症状，一旦发现均建议切除，因恶变率与年龄呈正相关。手术方式包括：刮宫术、.HS定位后钳夹摘除息肉、.TCRP、TCRP﹢TCRE。

青岛市立医院   陈龙教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        陈教授由腹腔镜手术泌尿系损伤入题，讲述了输尿管的解剖、血供，结合具体的手术操作录像，分析了各种情况下输尿管损伤的原因，并指出术中发现损伤并及时处理十分重要。膀胱损伤的常发生于分离宫颈、阴道、膀胱间隙时、镜下子宫切除分离膀胱不充分、缝合阴道断端或止血时损伤膀胱、举宫器使用不当损伤膀胱、内膜异位症、盆腔粘连、DSA栓塞、放疗和能量器械使用不当-热损伤。术毕可充盈膀胱，观察有无溢液或变薄处，修补缝合时勿损伤输尿管开口，术后保留尿管7-10天。

首都医科大学附属北京朝阳医院    张震宇教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        张教授讲述了妇科恶性肿瘤腹腔镜诊治应该注意的问题，强调了腹腔镜妇癌手术应遵循的原则，对宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌分别逐个进行讲解，分析了腹腔镜妇癌手术的利弊，强调了腹腔镜妇癌手术应遵循的原则：遵循无瘤操作原则、遵循相应肿瘤诊疗规范、手术范围不得低于开腹手术、手术质量不得低于业界平均水平、机构具有辅助治疗的能力。

安徽省肿瘤医院    赵卫东教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        赵教授的讲题是遗传相关性卵巢癌诊治进展。卵巢低级别浆液性腺癌约2/3病例有KRAS、BRAF或ERBB2三种基因之一的突变，高级别浆液性腺癌绝大多数伴有TP53基因突变，尤其在p53蛋白过表达的病例中。因此对于遗传高危人群因施以措施预防，包括：加强监测、口服避孕药、卵巢--BRCAPeutz-Jeghers syndrome

北京大学人民医院生殖医学中心    关菁教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        关教授讲述了输卵管远端重度损伤性病变的治疗选择。输卵管因素不孕占所有不孕人群30-35%。通过腹腔镜下显微外科可施行伞端成型——伞端新生，恢复拾卵功能，腹膜化处理创面，应用防粘连物质。区分非闭锁性和闭锁性病变针对性处理，III期输卵管损伤可按腹腔镜下显微外科操作方式整形。

山东大学齐鲁医院    张师前教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        张教授提出要理性对待HPV阴性子宫颈癌，高危型HPV检测之所以普遍/独立应用于子宫颈癌筛查，是基于高危型HPV与子宫颈癌密切相关。然而许多临床研究表明，有一定比例的子宫颈癌患者的组织标本HPV检测呈阴性。采用细胞学和高危型HPV双检测、筛查周期延长至5年/次，或以高危型HPV检测作为子宫颈癌唯一的筛查方法，有漏诊和延误治疗的可能。单用HPV检测筛查子宫颈癌有严重的局限性。C2阴性宫颈癌相对少见（10.2%）但不罕见，高敏PCR技术可确诊半数隐匿的高危HPV，HPV阴性宫颈癌组织类型多为腺癌，DFS较差，宫颈癌的发生发展可独立于HPV感染。

南京医科大学第一附属医院    程文俊教授

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        程教授结合具体实例图片，讲解了卵巢恶性肿瘤的影像学和组织学诊断。卵巢癌早期诊断方法主要是经阴道超声检查和测定肿瘤标志物，CT可为卵巢恶性肿瘤的手术前诊断及选择手术方法等提供较为可靠的依据，磁共振可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定。PET-CT显像能够反映肿瘤细胞代谢变化，能在早期准确地发现卵巢癌的复发和转移，特别是对CT、MRI不易发现的部位或不易定性的软组织。后穹窿穿刺盆腔包块活检技术可在早期诊治中发挥作用。

浙江大学医学院附属妇产科医院 徐开红教授