对话台湾大学医学院著名呼吸病学家郭炳宏教授
发布时间：2017-12-20
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来源：杭州市第一人民医院
12月18日，台湾大学著名呼吸病专家郭炳宏教授来我科交流。郭炳宏教授任是台湾大学呼吸治疗和肺功能科主任，曾担任25项哮喘、慢阻肺、肺动脉高压、肺纤维化等国际多中心中心临床研究的台湾地区总PI，在呼吸道药理学，肺纤维化、肺动脉高压颇有研究。郭教授交流的题目是：重症哮喘诊疗流程和奥马珠单抗应用分享。郭教授具体讲解了“重症/难治性哮喘（severe asthma /difficult-to-control/refractory asthma）”等等定义的历史沿革，当前ATS/ERS重症哮喘的定义、诊断与鉴别诊断、哮喘的气道炎症分型和临床表型。最后，郭教授提出了重症哮喘的诊治流程。
众所周知，支气管哮喘是呼吸系统常见疾病。在获得最佳治疗并保证依从性的情况下，大多数患者可以达到临床控制并避免未来急性加重风险。但目前仍有5%~10%哮喘患者即使经过最佳、规律治疗仍难获得临床症状控制，往往出现频繁急性发作，甚至需要气管插管、机械通气。为了避免哮喘急性发作，这些患者需要长期服用口服糖皮质激素。如何解困是每一个呼吸科医学思考的话题。
通过今天的对话，我们感受到随着生物靶向治疗时代的开启，IgE单抗（奥马珠单抗）、IL-5单抗（美泊利单抗）在欧美以及明年在我国的上市，IL-5Rα受体（贝那珠单抗）进入III期临床试验（我科目前入组2名受试者）、IL-4单抗，IL-13单抗、TSLP单抗等进入II期临床试验，以及我科已经开展的支气管热成形术（解除支气管平滑肌肥厚和功能异常）的治疗，重症哮喘患者的困境即将解除，重症哮喘的精准靶向治疗时代即将到来！
演讲结束后，郭教授与全科医生交流了慢性呼吸道炎症性疾病，包括支气管哮喘、慢阻肺的管理经验。在台湾，因全球第三大死因的慢阻肺占医疗支出大，健保局（医保局）特别重视，成立特别的“健保计划”，促使慢阻肺患者主动参与到慢性疾病的管理，减少患者急性加重，改善患者生活质量，最终达到减少医保开支并回馈医务人员的良性循环。
近5年来，在王利民主任的带领下，呼吸科开展14项哮喘、慢阻肺国际多中心药物临床试验，这得益于对呼吸道慢性疾病的常态化管理。我科通过制定管理流程，指派专人负责，定期电话随访，开展患者教育，对住院终末期慢阻肺患者开展肺肺康复训练等等方式，累积管理1000余例哮喘、慢阻肺患者，同时建立患者资料数据库。
未来，呼吸科为配合即将到来的慢阻肺分级诊疗和双向转诊，拟在医联体内部开设社区呼吸慢病首席医师专业技术、肺功能检查培训和管理方法等课程，使更多的基层医生参与慢性呼吸道疾病管理，让更多的患者受益。
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