【重症风采】连载21 | 再谈ECMO与真菌感染

ECMO治疗中真菌感染风险评估

翻译者：陈嘉伊

之前我们一起学习了一篇有关ECMO合并真菌感染的文献（ECMO更偏爱真菌感染吗？）。通过对ESLO登记的2129例ECMO合并真菌感染的病例进行回顾性分析，得出结论：ECMO支持病人曲霉菌和念珠菌感染的发病率不高于ICU其他危重症病人；但曲霉菌和念珠菌感染是ECMO病人死亡的独立危险因素。

就此文，有学者随后在Critical Care上发表一篇Letter如下：

我们学习了Cavayas等对ELSO中ECMO合并真菌感染病例的回顾性分析研究。尽管作者对这些病人进行高度筛选，作者得出结论：ECMO病人合并真菌感染的发病率并不高于其他危重症病人，但这与预后不良有独立的相关性。由于感染是ECMO极为严重的并发症，我们将对这份研究的相关问题进行讨论。

首先，对于不同类型真菌感染的流行病学、定义以及比例应分开谈论。侵袭性真菌感染，尤其是侵袭性肺曲霉菌（IPA）的感染对于危重症病人是致命的。在Cavayas的研究中，多数曲霉菌培养阳性的病人缺乏详尽的数据（包括病人的特点、临床表现和真菌学标准等）。同样，对于定植、疑诊和确诊真菌感染也未做出明确区分，这可能与他们使用的临床诊断流程适用于缺乏宿主特征的病人有关（如有血液系统肿瘤或者长期使用免疫抑制剂者）。因此，对于IPA感染和曲霉菌定植的病人，其研究结果差异很大。

其次，曲霉菌和念珠菌属于不同的真菌系，然而作者将这两种真菌感染的病人归为一类。作者系统的讲述了曲霉菌感染的危险因素[免疫缺陷或者早期肺损伤，如（血液系统恶性肿瘤、流感和实质脏器移植等）]和念珠菌感染的危险因素[非特异严重状态（如高龄、超重、脓毒症和肾脏替代治疗等）]）。此外，最新的报道提出了危重症病人潜在的“免疫麻痹”这一概念，并强调了严重肺损伤在VV-ECMO病人发生IPA感染的重要意义；但可惜是的是，这些数据并没有纳入ELSO数据库。侵袭性念珠菌感染的高危因素包括广谱抗生素暴露、多重管路置管、肠外营养支持和多次外科操作等；上述数据的缺乏，导致无法对其结果进行多因素分析。同时，延迟感染相关数据的缺乏，也使进一步流行病学研究受到阻碍。

最后，VV-ECMO和VA-ECMO是作为一个整体进行研究的。然而，VV-ECMO多用于呼吸衰竭这类危重疾病；肺部损伤会增加呼吸道病原体（如曲霉菌）的感染机会。相应的，VA-ECMO为顽固性心源性休克并多脏器功能衰竭的病人提供心肺支持，其念珠菌感染的风险可能会更高。因此，根据ECMO支持类型的不同进行单独分析，可能对ECMO合并真菌感染的研究更具价值。

鉴于上述补充论点，且这是一项回顾性研究，对此研究初始结论的解读应更为慎重；后续仍需要更多的研究和行动，以便更好地理解和认识ECMO生命支持病人的继发性感染问题。

原文链接：

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