第三届西湖耳鼻咽喉科头颈外科论坛顺利召开

由浙大医学院附属杭州市第一人民医院主办的第三届西湖耳鼻喉头颈外科论坛暨杭州市医学会肿瘤分会头颈肿瘤学组学术年会及2018耳鼻咽喉科头颈肿瘤多学科写作诊疗模式研讨班于10月19—22日在西子湖畔梅地亚会议中心胜利召开。与会人员约100余人来自于省内各地。本次大会还邀请来了世界级喉显微外科大师德国的Glanz教授来杭讲学以及手术演示。

    首先由李勇主任致开幕词并向来自国内外的专家表示最热烈的欢迎和最诚挚的谢意。Glanz教授介绍了《喉良恶性肿瘤术后的声音重建》，Glanz对于保留声音提高患者生活质量以及切除肿瘤提高患者生存时间平衡掌握提出了她独特的见解。并以图、声音、视频多种形式展现了她近50年的案例收集。并对如何在内镜微创下进行瓣的制备与缝合进行了详细讲解，使与会代表收益匪浅。

    来自上海第一医院的董频教授，讲解了《喉癌的精准治疗》。喉癌的精准治疗建立在精准诊断、精准手术以及后续的个体化的康复。董频教授以案例为基础进行逐个讲解。

    来自上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的余洪猛教授对于《复发性鼻咽癌侵及颈内动脉的分级暴露处理策略》进行报告。鼻咽癌复发一直是耳鼻喉科医生需要面对较为棘手的情况，尤其是其往往与颈内动脉关系密切。处理不当往往会面临较为严重的后果。通过余教授对其进行讲解，使在场医生受益，回去后会使更多患者受益。
    同样来自上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的郑春泉教授对于《鼻腔鼻窦腺样囊性癌的治疗》进行报告。腺样囊性癌恶性程度虽然不高，但由于其生物学特性，往往容易复发。以往
可能需要对于眼球或鼻腔鼻窦内大范围切除组织，但这对于患者的生活质量影响较大。郑教 授讲解了鼻内镜下手术治疗，配合以放化疗，从而减少对于患者生活质量的影响。

    我院罗定存副院长一直在甲状腺手术方面造诣颇深，在会上向与会代表介绍了《甲状腺乳头状癌颈淋巴结的处理策略》。如同庖丁解牛般清晰暴露颈部重要血管、神经是保护他们的重要前提。并提出用颈部淋巴结来判断甲状腺乳头状癌生物行为，使在场学员耳目一新。

    我院李勇教授师从于喉显微外科大师Glanz教授，在省内医生群体中和患者群体中，一直以喉显微外科以及鼻内镜手术闻名。此次会议上着重介绍了《喉乳头状瘤的诊疗策略》喉乳头瘤虽然是良性肿瘤，但是复发率极高，很多患者都需要做数十次手术才能治愈。李勇教授喉内使用等离子治疗喉乳头瘤有着自己独到见解，其使用心得以及我院治愈率向与会代表进行了报告。
    会议还邀请了北京同仁医院张洋教授讲解《喉癌CHEP手术技巧》，我院曹晓林主任讲解了《原发灶不明颈部转移性癌的诊疗策略》，杭州全景医疗影像中心李成州教授为我们讲解了《PET/MR 在鼻咽癌诊断和分期中的应用价值》，我院放疗科戴慧主任讲解了《鼻咽癌的靶向治疗》，杭州市中医院的陈志凌主任《喉咽反流与喉癌癌前病变相关性研究》、我院神经外科王昊主任《全内镜下垂体腺瘤切除体会》、我院滕尧树主任医师《喉前联合显微结构及临床意义》，杭州市二医院李圆主任《CD33+CD44+喉癌干细胞的致癌性研究以及相关微小RNA的鉴定》的专题进座，充分体现了杭州地区耳鼻咽喉科的快速发展。

    本次会议内容包含了头颈部肿瘤的基础研究，临床诊治进展。尤其难能可贵的是国内外专家都毫无保留了讲解了在所在领域的一些手术的体会、心得，使第一天的会议内容丰富多彩。
    第二天的会议首先以专科医联体授牌为开场。近年来一直主张在原本医院集团的医联体下成立耳鼻喉科的专科医联体，并已于2017年通过卫计委许可。杭州市专科医联体联合了杭州市区及9县市共计28家单位，其中25家为公立医院，3家为民营医院。使杭州市耳鼻咽喉科专科医联体成为一个多维度的专科联盟。

    长期以来，优质医疗资源都集中在大医院、大城市，基层医疗服务能力不强，加之医疗机构之间相互割裂，各管一段，存在服务空白。医联体建设和家庭医生签约服务，是推进分级诊疗制度的两个“翅膀”。将优质医疗资源沉下基层，提升服务整体效能，实现医疗卫生体系持续发展，就必须牢牢抓住医联体建设的契机，打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒专科专病多级转诊平台，逐步实现“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。
    普通的医联体多由政府牵线或医院领导牵线，目的是提升医院品牌，而不是以患者、学科为中心。这种医联体一旦热度退散后专家容易流失。与之相比，专科医联体从人出发，以疾病规范化治疗和人才培养为抓手，可以让患者得到同质化的治疗。过去，基层医院的患者去一趟三甲医院看重点专科的专家十分困难，而现在通过专科医联体，基层疑难症患者也可以及时得到专家的指导。
    联盟成立有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。同时，也有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。
    在授牌仪式后，进行了肿瘤的多学科MDT讨论。MDT多学科综合会诊（multidisciplinary diagonosis andtreatment pattern，MDT），是针对疾病，由临床多个学科，通过跨学科综合讨论后制定出最优化治疗方案的临床治疗模式。MDT是目前对许多恶性肿瘤、少见疾病、疑难疾病越来越推崇的诊疗模式，可以避免某一专科医生的知识局限，为患者提供最优化最合理的治疗方案。

    本次MDT讨论不但有耳鼻喉科医师、放疗科医生、病理科医生还有皮肤科医生，会议对2个病例进行了讨论，与会医生各抒己见，从病因学、病理学、手术方式、内科保守治疗以及治疗失败后挽救措施进行了热烈讨论。
    再之后就迎来手术视频直播，每年手术直播都是西湖耳鼻咽喉科论坛的重头戏。今年我们邀请了远道而来的Glanz教授为我院2个小患者进行了手术。1位患者是7岁小女孩，她是一位乳头瘤患者。教授为其进行了肿瘤切除，李勇主任又在创面上进行了等离子消融，期待其术后能减少复发频率或者完全治愈。另一个患者是Glanz教授4年前来杭手术的一个患者，经过教授上次手术以及李勇主任的这4年来的治疗，患儿乳头状瘤已经2年未复发了，但由于数十次的手术存留了声门粘连狭窄。Glanz教授为其进行了粘连松解手术，并进行了难度相当高的黏膜瓣的缝合。3个小时的手术，年近80岁的老教授一直保持着端坐的姿势，器械在显微镜下依然可以稳定操作，向所有代表展现了高超的手术技巧以及敬业精神。