第19届世界肺癌大会（WCLC）参会体会

第19届世界肺癌大会（WCLC）参会体会

胸外科胡润磊、呼吸科王娇莉

2018 年第 19 届世界肺癌大会 (WCLC)于2018年9月22-26日在加拿大最大的城市—多伦多举行。WCLC的官方组织是国际肺癌研究协会（IASLC）， IASLC是一个致力于肺癌研究的唯一的一家全球性组织，成立于1974年，由致力于肺癌领域研究的专家们发起和创立,该协会的会员包括100多个国家的5000多名肺癌专家。成员经常与全球胸科肿瘤专家和领导团队合作。成员们也可以获得最新的肺癌预防, 检测和治疗的突破性研究。国际肺癌协会会员可以向任何医生, 科学家, 相关卫生专业人员和对胸部癌症任何方面感兴趣的其他人员开放。在肺癌迅速变化的环境中, IASLC 通过公共教育, 筛査和诊断, 通过患者治疗和支持的所有阶段, 为整个多学科团队提供教育和福利，为医学团体与大众服务。

WCLC是世界上最大的致力于肺癌和其他胸部恶性肿瘤的多学科肿瘤学会议，有来自全球100多个国家的7,000多名专业人士参会，共同探讨肺癌和其他胸部恶性肿瘤的最前沿治疗进展。 参会者包括外科医生、医学肿瘤学家、放射肿瘤学家、肺部学家、放射科医生、病理学家、流行病学家、基础研究科学家、护士和相关的卫生专业人员与患者代表。

大会的内容分为全体代表大会、大型专题报告，小型专题报告和壁报等形式。大会的各个专题主要有以下方面：进展期肺小细胞胞肺癌、肺癌免疫治疗、肺癌分子生物学、胸膜肿瘤、肺癌病理学、肺癌预防和控烟、肺癌的早期筛查、早期肺癌的治疗（外科）、小细胞肺癌、肺癌的靶向治疗、胸腺肿瘤等。

胡润磊副主任医师的研究成果《Therapeutic effects of fluorescent magnetic nanoparticles labeled mesenchymal stem cells for hyperthermia on lung cancer A549 in nude mice》和王娇莉副主任医师的研究成果《Expression of FasL in TGF-β1-dependent dendritic cells promotes metastasis of lung cancer and its related mechanisms》分别入选了一片Poster。在院领导和科主任的支持与鼓励下，我们两人有幸参加了此次盛会，并做了展示。下面就参加体会做一简要介绍：

一、（NCT01102517）研究、（CALGB 140503, JCOG 0802） 研究。

肺癌的早期治疗方面主要还是围绕肺叶切除与亚肺叶切除展开讨论。众所周知日本的两个前瞻性关于亚肺叶切除的临床研究(CALGB 140503, JCOG 0802)一直没有最终结论，但是有了一些前期的结果，对于早期肺癌（影像学筛查），亚肺叶（肺段切除或楔形切除）与肺叶切除近期OS没有明显差异，但在术后并发症和肺功能保护方面，亚肺叶切除由于肺叶切除，最终的临床研究结果值得期待。

大会还报道了关于开胸肺叶切除与胸腔镜微创肺叶切除的前瞻性临床研究（NCT01102517研究），研究从2008年1月到2014年3月，共有508名患者参与了临床研究。433例符合最终分析条件(VATS组222例，开胸组211例)。3年后，VATS组的局部复发率为4.5%，开胸组为5.7% (P=0.664)。接受VATS手术的患者的DFS与接受开放式手术的患者相似(66%~69%，P=0.925)。同样，3年OS率在胸腔镜组和开胸组之间没有显著差异(74%~73%，P=0.382)。

二、PACIFIC研究

该研究纳入的是不可切除III期NSCLC，完成同步放化疗后，SD、PR或CR患者，42天内按照2：1随机分组，接受Durvalumab或安慰剂持续治疗1年，对肿瘤细胞PD-L1状态不做选择，主要研究终点是PFS和OS。研究的结论是，局部晚期不可切除NSCLC患者，标准同步放化疗有效者给予Durvalumab巩固治疗，能改善疾病无进展生存和总生存，而且Durvalumab安全性很好，无新发的预期之外的不良事件。该研究是第一项局部晚期NSCLC免疫治疗取得突破性进展的研究，对于局部晚期NSCLC的治疗是里程碑式的进步，是能够改变临床实践的研究。

该研究同时提出了新的问题去探索，即局部晚期不可切除NSCLC接受免疫巩固治疗时是否需要对肿瘤PD-L1表达状态进行选择？对肺癌驱动基因阳性患者如何选择最佳治疗模式，靶向治疗、免疫治疗和同步放化疗三种不同治疗策略应如何组合排序？同时需注意，该研究纳入的患者是同步放化疗有效人群，属于预期生存较好人群，同步放化疗，尤其是放疗与免疫治疗间是否有协作同作用？同步放化疗，尤其是放疗结束后多久进行免疫治疗干预更恰当？这些都是未来可以进行探索的方向。

三、ALTA-1L研究

ALTA-1L研究是关于另一个二代ALK抑制剂Brigatinib的研究，与克唑替尼头对头比较，1：1随机分组，治疗至疾病进展或患者不能耐受，主要研究终点PFS。结果显示，Brigatinib一线治疗ALK阳性NSCLC，中位PFS还没有达到，对照组克唑替尼中位PFS 9.8个月，与其历史数据具有可比性。Brigatinib一线治疗阳性NSCLC降低疾病进展风险51%，HR 0.49。所以该研究是继阿来替尼之后又一与克唑替尼对比研究取得阳性结果的研究。回顾性研究显示，不同ALK变异体对ALK抑制剂产生不同的疗效，所以未来可能更需要进一步研究不同ALK亚型变异体、不同的ALK融合位点对不同的ALK抑制剂的响应，获得性耐药机制是否相同，对ALK阳性人群进行更深层次的分层，以指导更精准的治疗选择。

四、NELSON研究

NELSON研究是关于肺癌早期筛查的研究，结果显示肺癌高危人群每年低剂量螺旋CT筛查，比胸片筛查可降低肺癌死亡率20%。而NELSON研究主要是在欧洲进行的肺癌早筛研究，该研究首次对肺癌筛查人群的性别提出了新看法，即女性进行低剂量螺旋CT筛查，较男性可降低更多的肺癌死亡率，提示对肺癌早期筛查人群要加以选择。这一点在中国可能更有意义，不吸烟女性肺癌发生率是否具有独特的流行病学特征？在中国开展肺癌筛查研究应怎样设定筛查人群？这些均需要结合中国国情和中国数据来设计研究。