我院举行《妇科肿瘤与微创手术诊治进展》国家级继教班、杭州市医学会妇产科内窥镜分会年会暨“第六届妇科西湖论坛会议

方燕飞 绝经后卵巢囊肿的管理

李鼎恒 女性生殖道发育异常

孙丽萍 宫颈锥切切缘阳性的诊治策略

   宫颈锥切切缘阳性的影响因素较多，关于切缘阳性是否需要进一步处理，目前意见尚不统一，应根据患者生育要求、年龄、个人意愿等综合考虑。对于年轻，有生育要求，术前HPV低负荷，术前细胞学LSIL的可以随访；对于年龄偏大，术前HPV高负荷，术前细胞学HSIL可以考虑再次锥切；对于绝经后患者再次宫颈锥切困难，随访困难的无生育要求患者可行子宫全切术。

商宏恺 SCI论文写作的技巧

   对于SCI论文的写作，除了做好基础工作外，需要反复尝试和训练。并对摘要，介绍，方法，讨论等的具体写作方法给予了指导。在投稿中需区分不同的栏目，并且需要避免一稿多投，重复发稿及伦理学相关的问题。

程琪辉 异常子宫出血的诊治

   在门诊中非常常见，介绍了异常子宫出血的症状、常见病因及治疗方法。接诊中首先需要详细的询问病史、认真查体及相应的辅助检查。如有器质性病变，行相应的治疗。对AUB-O的诊治进行了详细的介绍，需要选用合适的方法止血、调整周期，并适当的辅助治疗。

高亚洲 阴道紧缩术

   以女性私密解剖的结构为基础，介绍了私密整形的发展趋势。阴道松弛的临床表现较多，比如性功能障碍等，需要详细的询问病史，进行分度，大于四指为重度松弛。治疗方法多样，电刺激、注射治疗、手术治疗。需根据患者的情况进行选择。

陶冶 保留子宫的骶棘韧带悬吊术

   介绍了骶棘韧带选的解剖学基础及发展过程，主要适用于中盆腔缺陷者，需要分离到位，暴露和明确找到骶棘韧带。缝合部位在坐骨脊内侧2-3cm左右，不宜过高以免损伤血管神经。缝合后留线3cm，方便术后拆线。术后有部分发生局部疼痛，大部分可恢复。术后复发如为    大会的第一天就为各位参会者带来了学术的盛宴，第二天是手术直播。西湖论坛第三天的议程地点换到了华辰国际饭店在晨曦初开的清晨拉开了帷幕。

仝进毅主任主持开幕式

   俞文华副院长对杭州市第一人民医院妇科对杭州地区乃至全省妇科诊疗及科研工作做出的贡献给予了充分肯定与赞扬，同时也对妇科领域提出了更高愿景，希望同仁们可以一路向前，披荆斩棘，在淋巴瘤诊疗的道路上造福更多的患者，创造更好的成就。最后并预祝大会圆满成功。

   卵巢癌的手术对预后非常重要。介绍了Suidan评分，Fagotti评分的优势及局限。对于高负荷晚期卵巢癌，NACT的中-重度围手术期病率更低，生活治疗PDS更好，尽管NACT可以带来更高的肿瘤细胞减灭率，却没有显示出任何优于初次减瘤术的PDS的生存优势。目前对高负荷卵巢癌的手术需要依赖医生的手术技能，身体状况，术前标准化评估，MDT团队参与进行个体化选择。

   子宫内膜异位症是慢性盆腔疼痛（CCP）最常见的原因，子宫内膜异位症相关疼痛特点：慢性盆腔痛、深部性交痛、经期排便痛。对于症状轻微的，影像学无异常的，首选药物治疗。包括止痛药、避孕药、曼月乐、中成药、GnRHa。对于影像学异常和/或症状严重的内异患者，腹腔镜探查是首选方案。术前评估非常重要，在手术中保留卵巢功能与完全去除病灶是一对矛盾体，需努力找到平衡。术后管理是减少复发性子宫内异症相关盆腔疼痛的重要手段，包括口服避孕药、孕激素、GnRHa+反向，GnRHa序贯疗法等。

王世军 严控出血乃宫颈癌根治术之关键

    重视妇科手术中重要容易导致不可控出血的解剖结构，包括“狼窝”，主韧带之血管，膀胱宫颈韧带、子宫血管、膀胱宫颈韧带后叶等，对于重要的结构中采用游离、暴露等手段避免出血。

    赵卫东 重视卵巢癌患者的全生命周期管理

    在卵巢癌患者的治疗中盲点包括注意遗传因素，铂耐药患者，维持治疗，R0手术，MDT，复发手术等。重视铂耐药患者的治疗，营养状态评估及营养支持，遗传咨询支持，患者的高凝状态，多学科团的介入在术前术中术后都需要介入。

徐大宝 宫腔粘连诊治新思考

   术前月经周期第16-20天的经阴道3D超声检查评估宫腔不仅可以提供子宫和宫腔的数据，为术中判断和科研提供资料，还可以预测预后。不建议常规的术前宫腔镜检查。建议5Fr系统，可以减少穿孔发生的风险。介绍了一体式宫腔镜。雌激素、中成药的效果不是很明确。

 

     通过手术视频演示，讲解了子宫内膜异位症的体会。关于输尿管的担忧，术前科CTU/MRU，预防性分离，必要的插管，掌握输尿管吻合；肠管方面需关注，术前评估肠道受累情况，寻找可能存在的间隙，及间隙解剖；对于出血的控制，建议预处理附件血管，子宫动脉，髂内动脉，微小出血的控制。

 

     阴式手术广泛的应用于妇科各种疾病的手术治疗。随着腹腔镜技术进步，促进阴式手术在妇科肿瘤治疗的应用。阴式手术是腹腔镜应用妇科恶性肿瘤的一个重要补充。阴式手术是一个纯技术或，需一个较长的培养曲线。阴式手术在妇科肿瘤治疗中应用还需要继续总结。总之，阴式手术是一个传统的、实用的、“自然文化遗产”还需我们发扬光大。

 

     好医生要有各种素质，其中最重要的是要给病人一个明确优化的诊疗方案。针对不同的病人可以在基础术式上进行改良，达到最好的治疗效果。比如针对子宫肌瘤病人的经阴道取肌瘤的术式，减少了分碎术给患者带来的风险。子宫瘢痕妊娠的患者在去除妊娠物的同时可同时修补瘢痕。
     定义为血清HCG持续呈低水平升高(HCG水平一般低于250U/L)，可持续3月-10年，体格检查及影像学检查未发现肿瘤存在，多数病例确诊前多接受过治疗，但（化疗及手术）不能使血清HCG水平降低。需区别假性低回声HCG升高，并与PSTT、ETT、异位分泌HCG的肿瘤相鉴别。若血清HCG大于215IU/L，则持续性葡萄胎或GTN的可能性大。并且重视低水平HCG升高患者的随访。
     V-NOTES利用自然腔道，将“NOSCAR”技术发挥到极致，同时腔镜可以弥补阴式手术术野小，不能探查上腹腔及困难的双附件探查，阴道无痛觉，术后无疼痛。但也有一些缺点比如感染的风险，手术难度较高。要回避一些禁忌症。免气腹的V-NOTES没有高值耗材，没有二氧化碳的副作用等，有待于进一步经验的积累。
  辨识清楚隧道出入口，解剖间隙韧带及血管，注意解剖要点，一带（膀胱宫颈阴道韧带）、间隙（膀胱宫颈阴道间隙、阴道侧间隙、膀胱侧间隙、直肠侧间隙），血管（子宫动脉输尿管支、膀胱支、膀胱宫颈静脉等）。
     主要介绍了卵巢癌的常用术式，包括初次减瘤术及新辅助化疗后的间歇减瘤术。关于手术路径微创手术适用于早期疾病，但不能达到满意减瘤时需要开腹。早期疾病建议淋巴结切除，但晚期患者可仅切除肿大淋巴结。同时重视卵巢癌患者的维持治疗。
     坚持“三阶段筛查”原则。筛查可疑，体征可疑，病史可疑的情况都需要做阴道镜检查，同时需注意阴道镜检查报告的规范性。阴道镜活检病变重时建议多点活检。宫颈锥切是防护宫颈癌的最后一道防线，切缘阳性的处理需要个体化。组织学检查是金标准。
     腹腔镜手术不仅可以手术操作，也可以对手术操作过程进行录制。重视手术视频的内容和效果，包括整体的布局，美观合理，播放流畅稳定。剪辑软件推荐会声会影，对分辨率及画幅宽度进行了介绍。手术解剖层次清楚，手术视野干净，无重复手术步骤，流畅的手术过程展示，关键的手术区域定格。
     介绍了不孕症子宫肌瘤切除的适应症：1.粘膜下肌瘤，2.有明显症状，3.子宫肌壁间肌瘤的不孕病人，多次ART失败。可选择宫腔镜下肌瘤切除的技巧，所有的技巧、器械的改进均为了去除肌瘤，减少TURP综合征，保护子宫内膜，减少宫腔粘连的发生，促进生育。同时腹腔镜下子宫肌瘤切除也非常实用。子宫肌瘤术后子宫破裂的发生与多种因素相关，术后避孕时间根据术中情况决定。
     子宫腺肌症是一种良性疾病，恶变率极低，可以行保留子宫的治疗方法。子宫腺肌症保留子宫的治疗方法应个体化。单一治疗子宫腺肌症仍存缺陷，综合治疗长期管理是目前最佳选择，我们正在探索宫腔镜下子宫内膜切除术+曼月乐环+米非司酮周疗已取得较好近期治疗效果，长期疗效需进一步观察。
 

     分碎术可致子宫肉瘤播散转移的原因，目前的防范措施主要有对术前怀疑子宫肉瘤的患者，特别是围绝经期患者当子宫较大，质地较软，增长过快是，考虑大肉瘤的可能性，应尽可能地避免肿瘤分碎术。严格在完全密封的旋切袋中分碎，即使是子宫肌瘤等良性疾病也应如此。术后反复大量腹腔冲洗。无瘤操作技术是外科医生在手术中必须遵循的基本原则。
    专家们以渊博的专业知识、敏锐的临床科研思维和出色的研究成果，给各位与会同仁带来了思想与灵魂的碰撞。会议现场对每一个议题都进行了深入的讨论，各位与会同仁表现出了前所未有的浓厚兴趣。在这样的氛围下，整个会场充斥着知识与观念摩擦产生的火花之光。在与会者如雷的掌声与探讨交流的热情中，一天的议程慢慢落下了帷幕，霞光初现照耀在西子湖面上，正如与会专家们在各位参会同仁心中荡起的涟漪，这涟漪终有一天会照耀出万丈的光芒，而这束光芒也将会照耀更多的同仁与更广的患者。

 

     卢教授首先详解了《2019年NCCN卵巢癌指南》中卵巢交界性肿瘤（BOT）的诊治，从术后复发风险、生育能力、是否化疗以及如何预防化疗对卵巢功能损害等问题详细阐述了BOT保留生育功能的可行性。全面分析了辅助生殖技术有益于提高BOT保留生育能力术后的妊娠率。
     陈教授从不可挤压原则、锐性分离原则、隔离肿瘤原则、整块切除原则、减少术中扩散原则及减少癌细胞污染原则等多方面向我们详细展示了通过腹腔镜手术如何做到无瘤原则。
     康山教授讲述了腹腔镜治疗宫颈癌的优势，清晰透彻地讲解手术技巧、将注意事项娓娓道来，并对手术中的要点、子宫动脉的游离和保留与无瘤原则等深入讨论，既有经典理念的传承也有手术手法的改进。
     王刚教授运用幽默诙谐的方式，从“揭盖子”“修边子”“起管子”“斩带子”详细地讲述了腹腔镜下子宫内膜癌的关键步骤，通过封堵、灌洗等方式做好无瘤原则，手术的彻底性和规范性应当成为术后制定补充治疗方案的必要标准。
     崔满华教授强调合理进行HPV感染进展的监测至关重要，以进行合理分流，辅助HPV感染风险评估，减少对HPV阳性导致危害严重程度的误判，进行科学的分层管理，为是否处理提供依据和参考，从而做到恰当处理，达到良好的结局，避免过度与不足。
     林俊教授从宫腔镜在诊断早期子宫内膜癌中的优势、子宫内膜癌宫腔镜下的特点、宫腔镜在治疗早期子宫内膜癌中的价值、宫腔镜在诊治子宫内膜癌中的安全性问题、围手术期注意的相关问题等几方面对宫腔镜在子宫内膜癌诊治中的价值和争议进行了详细的分析讲述。
     孟教授结合多例单孔机器人手术系统操作视频向大家分享了单孔机器人在进行子宫内膜癌分期手术、淋巴结清扫单孔机器人的优势和操作理念。孟教授把理论与实践相结合，使参会学者对于术式的选择、术中的注意事项及手术技巧有了更好、更直观的学习体验。
     魏正强教授在讲座中指出，撰写论文的作者应该具备信息捕捉、创新思维、归纳梳理和语言表达四项能力。在提到论文撰写中存在的问题时，首先提到的就是论文造假和抄袭的学术不端行为，他认为，“没有真实，所有科研皆为谎言”。另外，他还公布了中国科协发布的学术出版“五不要”，即不要让第三方作者撰写你的文章；不要让第三方提交你的文章；不要让第三方编辑你的文章内容；不要提供虚假的同行审阅信息和不要违反学术文章提交的原则。