急性心梗后超声可发现的机械性并发症
救护车呼啸而来,路上的车辆纷纷避让。因为大家知道,对车里的病人来说,时间就是生命。
而对于心内科医生来说,时间就是心肌。每一位心内科医生掐着手表计算每一秒D - To - B的时间。
D的意思是Door,也就是患者进入医院大门,的意思是Balloon,字面意思是球囊,也就是从到接诊到开通犯罪血管的时间。患者发生心梗后,每秒都有大量心肌细胞坏死,死亡率逐渐升高。D-to-B时间越短,抢救成功率越高。
赵格格受熏陶久了,也时不时来一个D- To -T。这个D也是Door,而这个T则是table。
尽管在PCI的时代,急性心梗(AMI)后机械并发症相对少见。但,架不住中国病人多呀;再一个,架不住中国病人的家属多呀!
导管室门口,医生拿着笔已经恨不得塞家属手里签字了。时不时有家属说:“等等,我们商量一下”。然后翻着电话本到处咨询。医生宝贵的D-To-B 时间,哦,不,是病人的健康心肌很多都是浪费在这里。
所以,今天,格格就和大家盘点一下急性心梗后超声可以发现的机械性并发症。
一、室壁瘤
急性心梗后发生的并发症部分是急性出现的,比如乳头肌缺血或室间隔穿孔,甚至是心包填塞。而部分需要相当的时间。比如室壁瘤。
心肌梗死后,局部室壁坏死、纤维化,室壁变薄,运动消失或呈矛盾运动。梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下,局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。
二、室壁瘤合并血栓
只要是血流速度慢的地方就容易发生血栓,比如房颤患者的左心耳,比如室壁瘤。室壁瘤形成后,常出现左心室收缩和舒张功能的减低,即左心衰。因为瘤体内血流缓慢,所以容易并发血栓形成。
当血栓脱落时,就有可能发生各种栓塞事件。
图A:左室游离壁破裂;图B:室间隔穿孔;图C:乳头肌断裂
三、乳头肌功能不全,严重时乳头肌断裂
心肌缺血如果累及乳头肌就可能导致乳头肌功能不全,严重者可能导致乳头肌断裂。
乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或心脏重构,导致收缩功能障碍或乳头肌方位改变,导致二尖瓣脱垂;同样原因,也可引起乳头肌断裂。可导致急性重度二尖瓣反流和急性肺水肿。
四、室间隔穿孔
心梗后室间隔穿孔(VSR)是AMI后室间隔出现破裂引起的继发性室间隔缺损,可导致左向右分流、肺循环不稳定及双心室衰竭。
五、心肌内夹层血肿
这是非常罕见的并发症。这通常是由于心肌内血管破裂进入间质间隙后,螺旋状心肌纤维中的出血性所致。
其外壁是心肌和心包,而面对心室腔的内壁是心肌和心内膜的一部分。
六、假性室壁瘤
由于心室壁破裂,破口周围由血栓堵塞或粘连,室壁瘤壁由心包膜组成。
和真性室壁瘤鉴别:假性室壁瘤的瘤颈相对较小。
和心肌夹层鉴别:通过心外膜的完整来鉴别。
七、游离壁破裂(FWR)导致心包填塞
这往往是因为局部组织发生透壁性坏死,随后缺血性心室壁破裂导致。迅速增长的积液,心包腔压力短期内急剧上升。使心室舒张受阻,心排血量降低,临床表现为急性循环衰竭。
以上这些急性心梗后导致的机械性并发症会导致急性循环障碍,急性肺水肿。赵格格在做这一类病人时常常会增加肺部超声检查。可能会带给你意外收获。可以参考这篇:穿了?脱了!
延伸阅读:
参考文献;
-
王心房等《超声心动图学》
-
Schoen FJ: The heart. In Kumar V, Abbas AK, Fausto N [eds]: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia, Saunders, 2010: 529-587.
-
KondurA.K, Complications of Myocardial Infarction[J/OL], https://emedicine.medscape.com/article/164924-overview#a10.
-
Andras Peter Durko, Ricardo P J Budde, Marcel L Geleijnse, et al. Recognition, assessment and management of the mechanical complications of acute myocardial infarction. Heart, published on November 16, 2017.
相关阅读
- 09-13 第八期“浙大市一.临床大讲堂”预告
- 05-24 2021年第三届湖畔眼底病高峰论坛暨浙江省级继续医学教育项目《玻璃体视网膜疾病诊疗进展》圆满举办
- 10-29 COVID-19流行期间重症监护中的床旁肺部超声
- 10-29 肝硬化患者的自发性细菌性腹膜炎和腹膜外感染(上)
- 10-20 妊高症回顾(上)
- 10-20 妊娠期高血压疾病与心血管疾病相关发病率和死亡率的系统评价分析
- 10-07 做了一回赵半仙--高血压心脏病
- 10-07 综合生命支持降低暴发性心肌炎死亡率的多中心研究(上)
- 10-07 经鼻雾化吸入(上)
- 10-07 经鼻雾化吸入(下)