第八期“浙大市一.临床大讲堂”预告

各科室

      根据我院《关于实行院长质量查房和内科大查房工作制度的通知》要求，医务部组织召开第八期“浙大市一.临床大讲堂”，具体预告内容如下：

    时      间：        2021年9月16日院周会结束后（预计15:00左右）

    地      点：        6号楼9楼会议室

    主持专家：       黄   佼    副主任医师

    病例汇报科室： 风湿免疫科

    参加人员： 全院临床、医技科室医务人员，欢迎进修生、实习生、规培生、研究生参加

  学       分：   每期大讲堂可分别授予Ⅱ类学分0.5分，需要学分的现场参会人员请下载“医教管理APP”，会议开始前大屏幕上将会显示学分登记二维码，请自主扫码登记。

   病历简介见附件

                                                                                                                                        医务部

                                                                                                                                    2021年9月13日

风湿免疫科讨论病历简介

患者，女性，剖宫产术后26天，因“左手指青紫疼痛20天，腹痛伴呕血8小时”于2021年6月20日入院。

患者20天前无明显诱因下出现左手青紫，皮温明显降低，伴有指端疼痛，无明显关节痛，无胸痛胸闷等不适，未重视，后手指症状逐渐加重。8小时前无明显诱因下出现上腹部绞痛，剧烈难忍，呕吐1次，吐出咖啡色样液体，量约100ml，无畏寒发热，无头晕头痛，无肛门停止排气排便等，送至我院急诊。查呕吐物OB++，血红蛋白132g/L，随拟“上消化道出血”收住消化内科。

既往史、家族史无殊，26天前剖宫产一名女婴（试管）。

入院查体：体温38℃，血压 心率 呼吸。浅表淋巴结未及肿大，无皮疹，左锁骨上可闻及明显血管杂音，性质粗糙。心肺听诊无殊，腹部查体无殊。双下肢不肿。NS(-)。

入院后检查：白细胞 12.7*10^9/L，CRP 60.2mg/L，血沉 36mm/h。生化、自身抗体、血管炎抗体、免疫五项、抗磷脂抗体均无殊。IL-6 198.69pg/ml。性激素：FSH 1.23IU/L LH <0.07IU/L。钠 158mmol/L。D二聚体 24920ug/L。24小时尿量：7000ml。尿比重最高1.008。

胃镜：慢性非萎缩性胃炎，未见活动性出血。

胸部CT：左侧舌段慢性炎症，左侧胸膜反应。心包少量积液。附件：上腹部肠系膜及网膜脂肪间隙浑浊，多发渗出及小淋巴结，脾内低密度灶，请结合相关检查。

6.24胸主动脉CTA：主动脉弓至左侧锁骨下动脉近端血栓形成伴左锁骨下动脉近端管腔重度狭窄。脾梗死。

心超：未见明显异常。

腹部血管CTA：脾动脉中远段闭塞伴脾脏广泛梗死，总肝动脉闭塞。腹主动脉局部非钙化斑块形成伴官腔轻度狭窄。左髂总动脉、股动脉近段管腔内血栓形成。附件：降主动脉、主动脉弓至左侧锁骨下动脉近端管壁血栓形成较前6.24范围扩大，左锁骨下动脉，近段官腔重度狭窄或闭塞考虑。

治疗：多次调整抗生素，广谱抗感染治疗3周，仍有发热。低分子肝素抗凝，对症支持治疗。甲强龙40mgqd静滴治疗后体温下降后复升。