翻译：刁孟元 急性肾损伤的病理生理学 COVID-19相关的AKI的病理生理学认识尚不清楚。目前的知识提示了非特异性机制，但也有更多的特异性机制，如通过其受体(ACE2)在肾脏中高表达的病毒直接损伤，RAAS失衡，病毒感染引起的亲炎性细胞因子升高和微血管血栓形成（图3）。 非特异性机制 许多因素可能导致AKI的发生，特别是在危重病人中。首先，大多数COVID-19 AKI患者年龄较大，且常伴有高血压或糖尿病等共病(表S1)。这些因素都...

翻译：刁孟元 摘要 急性肾损伤(AKI)在SARS-CoV-2感染的危重病人中的发生率高达25%，特别是在那些有潜在合并症的病人中。在这种情况下，AKI与高死亡率相关，特别是当需要肾替代治疗时。一些研究强调了尿沉渣的变化，包括蛋白尿和血尿，以及尿中SARS-CoV-2排泄的证据，表明存在该病毒的肾贮库。COVID-19相关AKI的病理生理可能与非特异性机制有关，但也可能存在与AKI的发病机制有关COVID-特殊机制，如病毒通过受体(ACE2)进入导致...

翻译：潘璐 编辑：王剑荣 综述目的 相对于仅仅用标准能量与低能量，或高蛋白与低蛋白的摄入，营养素的比例以及特定氨基酸或特定脂肪酸的作用可能会给重症患者的营养治疗带来不错的收益。 最近进展 在大多商业产品中，碳水化合物含量通常比脂类更多。然而，脓毒血症和急性肾损伤的患者优先利用脂质。肠外营养的w-3脂肪酸尤其有益。蛋白质的来源和含量是达到最佳吸收以及改善氮平衡的重要因素。如果按大剂量(所...

近4天来，杭州市第一人民医院重症医学科为核心的ECMO团队连续为三名心脏骤停患者进行了ECMO循环支持，三名患者清醒并成功撤离ECMO，心功能趋于好转。 上周第一位患者是40岁的壮年男性，因“急性心肌梗死”由120送至市一医院急诊，在急诊反复室颤，先后除颤18次后心电仍不稳定、血压难以维持，患者命悬一线。ECMO团队凌晨赶至急诊，建立ECMO循环支持，随后转运至导管室由心内科进行冠脉造影及PCI顺利开通罪犯血管，术后在IC...

翻译：陈明月 编辑：孙雁鸣 BBs和ACEI类药物的作用 慢性心衰患者可能长期使用BBs(β受体阻滞剂)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-Is)、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)。有证据表明肾上腺素能受体过度刺激可能会导致心功能不全,BBs在脓毒症中的作用倍受关注。对于脓毒症患者，BBs可减少炎性细胞因子释放、改善心功能、抵消代谢失调的坏处，以及阻止交感神经过度刺激的不良后果。虽然大多数...

翻译：彭伟华 编辑：孙雁鸣 摘要：合并心力衰竭(HF)的患者发生脓毒症与较差的临床结局相关。脓毒症的核心管理包括积极的容量复苏，如果液体复苏不足以恢复灌注，随后使用血管升压剂(和潜在的肌松药)；然而，在心功能不全的情况下，大量的液体和血管活性药物是值得关注的。本文综述了HF对脓毒症和合并HF患者的脓毒症临床转归、病理生理问题、复苏目标、血流动力学干预和辅助治疗(即抗心律失常、正压通气支持和肾脏替代治疗)...

翻译/总结：公众号运维组 要点 1.目前推荐俯卧位作为改善严重ARDS患者氧合的抢救措施。 2.俯卧位可使腹内压升高、氧合改善和肺复张，所有这些都会导致血流动力学改善。 3.俯卧位促使心脏前负荷增加，右室后负荷减少，仅在有前负荷空间储备的患者中会出现心输出量增加。 4.俯卧位在理论上也可能对腹腔内器官血流有一定影响，但腹内压的升高幅度不大时，俯卧位对腹腔内器官血流的影响没有临床意义。 5.应监测俯卧位患者的腹内...

不少临床医生一听患者胸闷，就会条件反射考虑患者是不是有心功能不全，因此常常给患者使用硝酸甘油及类似药物（目前病房用的比较多是的单硝酸异山梨醇酯），但是却有患者反而越用越严重，这是为什么呢？我先介绍2个病例，然后通过对病例的学习来加深对药物药理作用的理解和认识，提高药物使用的技巧。 病例一，患者，女性，79岁，以“发热4天”于某年6月29日入院。4天前在沙发上睡觉，着凉后出现发热，最高体温39摄氏度，无咽痛，无...

翻译：叶瑞，校对：王玉康 摘要 目的 关于肠内营养最佳模式的讨论一直在进行，多年来有关方案也一直缺乏高质量数据的支持，而最近的指南几乎也没有更新。本综述旨在于提供有关连续或非连续肠内营养模式的概述，重点关注它们在临床和病理生理学方面的异同。 最近发现 近期有研究报道了不同肠内营养模式产生的不同生理学效应，并分析了它们对血糖控制和胃肠动力状态等的影响。另一个值得关注的领域是ICU获得性衰弱问题。 总结 我...

翻译：吴承浩 编辑：刁孟元 在2019年冠状病毒疾病（COVID-19）危重患者中，COVID-19在某种程度上破坏了机体的氧合功能，这使得传统支持治疗效果不佳，需要升级为体外膜氧合(ECMO)支持。长期维持ECMO运转需要一种平衡的抗凝策略，以通过防止血栓沉积和避免过度抗凝导致的出血来维持ECMO运转——这对继发于由固有的高凝状态的COVID-19来说是一项复杂的任务。 比伐卢定是一种直接凝血酶抑制剂药物，在ECMO疗程中具有潜在的优势...