科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症 杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭州市第一人民医院重症医学科杭...

ECMO用于ARDS合并急性左心衰的孕妇：实时经食道超声监测评估静脉短期T3疗效 翻译 陈明月，编辑 王玉康 1 摘要 心功能不全是脓毒症的常见并发症，而当合并妊娠时则更加复杂，如何平衡母体与胎儿是一重要临床挑战。三碘甲状腺原氨酸(T3)是否可短期用于这类病人？多研究报道，T3在多种临床情况下均能改善心脏舒张、收缩及传导功能，并且无明显的副作用。 我们报告一例严重急性呼吸窘迫综合征合并急性严重左心室功能不全的孕妇，...

急性呼吸窘迫综合症的体外支持策略 翻译：未亚平 编辑：李沂玮 ECLS的适应症和禁忌症 VV-ECMO可能适用于保护性通气的严重ARDS患者，即使我们采用了俯卧位通气、神经肌肉阻滞剂及优化PEEP等方法，患者仍有以下表现之一:（图2） 1.PaO2/FIO2< 50mm Hg大于 3小时。 2.PaO2/FIO2 < 80mm Hg大于 6小时。 3.pH < 7.25或PaCO2> 60mm Hg大于 6小时。 患者的选择是ECLS成功的最关键因素。对预后指标或评分的评估可能有助于决...

翻译：刁孟元 校对：杨靖 摘要 要点： 1. ECMO会干扰自身循环，临床的许多监测方法无效。 2. 即时超声在监测VV ECMO和VA ECMO患者血流动力学中具有独特价值。 3. 由于ECMO患者面临多种低灌注可能，重症医师应掌握工具判断灌注是否充分。 4. ECMO患者需要重点监测的症状包括左心室扩张、右心衰竭、置管维持和肢体缺血。 目的： 对ECMO患者进行血流动力学监测，需要重症医生熟悉体外循环的基本病理生理学和循环力学。本文综...

病例报告：VV-ECMO辅助全肺灌洗治疗重度肺泡蛋白沉积症 翻译 吕敏，编辑 王玉康 摘要 肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种罕见的病理改变，以肺泡内磷脂蛋白样物质异常沉积为特征。PAP的演化是可变的，但治疗方式有限。药物治疗靶点正在积极研发中，但最早在20世纪60年代被描述的全肺灌洗术(WLL)仍然是治疗的基石。在本中心，PAP的首选治疗是序贯WLL，即每个肺分别以温盐水依次灌注。然而部分患者不能耐受单肺...

翻译/总结: 席绍松 编辑：殷婷 关键点： 颅脑超声检查可以评估大脑的主要结构，包括脑实质和主要脑血管。 通过四个主要的超声窗位（经颞、枕、下颌和经眶），可以使用常用的超声系统进行颅脑超声检查。 颅脑超声可用于快速评估神经危重患者的病理变化，例如评估颅内血肿、估计颅内压升高以及检测中线移位和颅内肿块。 颅脑超声检查并不是专门用于神经重症监护的技术；以及描述了在不同环境中的临床应用，包括普通重...

编译：王征娴 陈嘉伊 校对：李沂玮 王剑荣 临床指南：机械通气和ECMO治疗急性呼吸功能不全（1） 急性呼吸功能不全的定义 急性呼吸功能不全尚无统一的定义。其主要症状是呼吸困难，最后进展为意识障碍。尽管血气分析能够鉴别低氧血症、高碳酸血症和混合状态，但目前仍缺乏统一的阈值和定义。 在临床实践中，当患者存在急性低氧血症/高碳酸血症性呼吸功能不全时，就应立即启动机械通气。本指南建议，即便无法明确诊断...

再次体外膜氧合患者的预后分析 翻译：陈明月，编辑：王玉康 摘 要 背景 随着全美范围内对体外膜氧合(ECMO)支持治疗需求的增加，更多患者对ECMO的需求已不止一次。本文回顾分析了我们团队在再次ECMO支持患者中的经验及其预后。 方法 使用内布拉斯加州ECMO研究数据库进行数据分析，将再次ECMO患者 (REPs)与所有接受过ECMO治疗的患者进行比较。 结果 接受过ECMO共246例患者，REPs占2.4% (6/246)。与非REPs相比，REPs的首次ECMO持续...

QoE：非常低）。保护性通气（高呼气末正压、低潮气量、限制吸气峰压）可提高QoE：高）。如果存在严重的气体交换障碍，俯卧位能降低死亡率（-静脉体外膜肺氧合（VV-QoE：中度）。 结论：对机械通气患者推荐的策略包括：肺保护性通气策略，早期训练自主呼吸和脱机准备，以及对于气体交换严重受损的患者推荐俯卧位通气。此外，推荐将ARDS合并难治性气体交换障碍的患者转运至ARDS / ECMO中心，并且，当其他所有可选择的治疗方案均无...

翻译 王剑荣 校编 王玉康 关键词： 血栓性血小板减少症，微血管病，溶血性贫血，TTP，HUS，ITP，HELLP，DIC 关键点： 1. 血栓性微血管病包括TTP、HUS及其表亲ITP、HIT和DIC等，均为严重急症，需早期识别，早期治疗。 2. 诊断TTP需其他疾病不能解释的微血管病性溶血性贫血合并血小板减少。 3. 若病人表现为血小板减少或虽在正常范围但是急速下降，应高度怀疑有血栓性微血管病。 1 背景 急诊经常遇到血小板减少问题，这...